Приложение 16. Приказ Минюста РФ от 30.12.2005 N 258 "Об утверждении Инструкции об организации работы по социальному обеспечению сотрудников и их семей в уголовно-исполнительной системе" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.01.2006 N 7427)

Штамп территориального            В __________ отделение Сбербанка
  органа ФСИН России              г. _____________________________
     дата высылки                 КОПИЯ: пенсионеру ______________
номер пенсионного дела            ________________________________
                                  ________________________________

    ______________________________________________________________
                (наименование пенсионного органа)

просит возвратить разрешение на выплату пенсии N _________________
сроком с "__" ___________ 200_ г. по "__" _____________ 200_ г. на
пенсионера ФСИН России ___________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество)
в связи с ________________________________________________________
                   (причина прекращения выплаты пенсии)

Начальник пенсионного органа ________________

Инспектор           _______________