Приложение 4.

Приложение N 4
к Инструкции

                            Начальнику ___________________________
                                          (наименование органа
Штамп исправительного       ______________________________________
     учреждения                        внутренних дел)

    "__" _____ 20__ г. из ________________________________________
                                       (наименование
                                 исправительного учреждения)
освобождается ___________________________________________________,
                 (фамилия, имя, отчество, год, место рождения)
__________________________________________________________________
отбывавший(ая) наказание _________________________________________
                           (по какой статье (статьям) 

Приложение N 4
к Инструкции

                            Начальнику ___________________________
                                          (наименование органа
Штамп исправительного       ______________________________________
     учреждения                        внутренних дел)

    "__" _____ 20__ г. из ________________________________________
                                       (наименование
                                 исправительного учреждения)
освобождается ___________________________________________________,
                 (фамилия, имя, отчество, год, место рождения)
__________________________________________________________________
отбывавший(ая) наказание _________________________________________
                           (по какой статье (статьям) 

Приложение N 4
к Инструкции

                            Начальнику ___________________________
                                          (наименование органа
Штамп исправительного       ______________________________________
     учреждения                        внутренних дел)

    "__" _____ 20__ г. из ________________________________________
                                       (наименование
                                 исправительного учреждения)
освобождается ___________________________________________________,
                 (фамилия, имя, отчество, год, место рождения)
__________________________________________________________________
отбывавший(ая) наказание _________________________________________
                           (по какой статье (статьям) 

Приложение N 4
к Инструкции

                            Начальнику ___________________________
                                          (наименование органа
Штамп исправительного       ______________________________________
     учреждения                        внутренних дел)

    "__" _____ 20__ г. из ________________________________________
                                       (наименование
                                 исправительного учреждения)
освобождается ___________________________________________________,
                 (фамилия, имя, отчество, год, место рождения)
__________________________________________________________________
отбывавший(ая) наказание _________________________________________
                           (по какой статье (статьям) Уголовного
_________________________________________________________________,
          кодекса Российской Федерации, мера наказания)
который(ая) намерен(а) выехать на жительство _____________________
__________________________________________________________________
   (указать адрес избранного места жительства и лиц, у которых
__________________________________________________________________
                        будет проживать)
    Сообщая об изложенном, прошу проверить возможность  проживания
по указанному адресу _____________________________________________
                                 (фамилия и инициалы)

    О результатах проверки прошу сообщить в ______________________
                                                (наименование
                                                  учреждения)

                                     Начальник ___________________

"__" _________ 20__ г.