Приложение 4. Письмо Минфина СССР от 28.05.1990 N 65 "Правила добровольного страхования риска непогашения кредитов"

                                                      Форма N 2-ко

                             _____________________________________
                                   (наименование учреждения банка,
                             _____________________________________
                                                  адрес)

                         СПРАВКА - РАСЧЕТ
         СТРАХОВЫХ ПЛАТЕЖЕЙ ПО ДОБРОВОЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ
                    РИСКА НЕПОГАШЕНИЯ КРЕДИТОВ

(Приложение к заявлению ф. N 1-к, 1-кдо от "___" _______ 19__ г.)

                                                           (руб.)
┌───────────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│  I. Сведения о кредитах по сос-   │II.  Расчет суммы страховых │
│  тоянию на "___"_______ 19___ г.  │ платежей (заполняет орган  │
│                                   │  госстраха)                │
├─┬───┬────┬────┬────────┬──────────┼─────┬─────┬─────────┬──────┤
│N│за-│дата│сум-│текущая │срок поль-│пре- │стра-│тарифная │сумма │
│п│ем-│вы- │ма  │задол-  │зования   │дел  │хо-  │ставка,% │стра- │
│п│щи-│да- │вы- │жен-    │кредитом  │от-  │вая  │         │ховых │
│ │ки │чи  │дан │ность   │(лет,мес.)│ветс-│сум- │         │плате-│
│ │   │кре-│ного├───┬────┼────┬─────┤твен-│ма   ├────┬────┤жей   │
│ │   │ди- │кре-│да-│сум-│по  │в пе-│ности│     │ус- │рас │(гр.  │
│ │   │та  │дита│та │ма  │кре-│риод │стра-│     │та- │чет-│ 10х  │
│ │   │    │по  │по-│(вк-│дит-│дейс-│хов- │     │нов-│ная │гр.12)│
│ │   │    │кре-│га-│лю- │ному│твия │щика │     │лен-│    │/100  │
│ │   │    │дит-│ше-│чая │до- │дого-│(в %)│     │ная │    │      │
│ │   │    │ному│ния│про-│го- │вора │     │     │    │    │      │
│ │   │    │до- │   │цен-│вору│стра-│     │     │    │    │      │
│ │   │    │го- │   │ты  │    │хова-│     │     │    │    │      │
│ │   │    │вору│   │за  │    │ния  │     │     │    │    │      │
│ │   │    │    │   │кре-│    │     │     │     │    │    │      │
│ │   │    │    │   │дит)│    │     │     │     │    │    │      │
├─┼───┼────┼────┼───┼────┼────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼──────┤
│1│ 2 │ 3  │ 4  │ 5 │ 6  │ 7  │  8  │  9  │ 10  │ 11 │ 12 │  13  │
├─┼───┼────┼────┼───┼────┼────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼──────┤
│ │   │    │    │   │    │    │     │     │     │    │    │      │
├─┼───┼────┼────┼───┼────┼────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼──────┤
│ │   │    │    │   │    │    │     │     │     │    │    │      │
Итого:
М.П.         Руководитель банка                 __________________
                                                    (подпись)
             Главный бухгалтер                  __________________
                                                    (подпись)

   "____"_____________19____г.