Приложение 3.
Приложение 3
к правилам Министерства финансов СССР
от 28 мая 1990 г. N 65 
Форма N 1-к
В ___________________________
(наименование органа
___________________________
госстраха и его
___________________________
адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ДОБРОВОЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ РИСКА НЕПОГАШЕНИЯ КРЕДИТОВ
__________________________________________________________________
(наименование учреждения банка)
просит заключить на условиях, предусмотренных правилами
Министерства финансов СССР от 28 мая 1990 г. N 65, договор
страхования риска непогашения кредитов, выданных _________________
__________________________________________________________________
(наименование заемщиков)
Размер нашего собственного участия в возмещении суммы
непогашенных заемщиками кредитов и процентов по ним - ________ %.
Страховая сумма (сумма задолженности по всем или отдельно
выданным кредитам и процентов по ним по состоянию на "___"________
____ 19___ г.) составляет _________________ руб.
__________________________________________________________________
(сумма прописью)
Особые условия заключения договора:___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Справка - расчет ф. N 2-к или ф. N 2-ко прилагается.
Руководитель банка _____________________
М.П. подпись
Главный бухгалтер _____________________
подпись
"___" _____________ 19___г.
Адрес: ______________________________________________________
Форма N 1-к
(оборотная сторона)
_______________________________
(наименование учреждения банка)
_________________________________________, возвращая экземпляр
(наименование органа госстраха)
заявления о страховании риска непогашения кредитов от "___" ______
_____ 19____ г., сообщает, что договор страхования вступает в силу
при условии внесения на наш счет N ______________ в учреждении
_______________________________ банка не менее _____________ руб.
Страховые платежи исчислены в сумме _________________ руб.
Первый платеж ___________________ руб. должен быть уплачен в
течение 10 дней после получения Вами второго экземпляра заявления,
остальная часть - не позднее 3 месяцев после уплаты первого
взноса. Если к установленному первому сроку будет уплачено менее
____________________ руб., то договор будет считаться
несостоявшимся, а перечисленные Вами платежи - возвращены.
Второй экземпляр справки - расчета страховых платежей ф. N 2-к
или ф. N 2-ко прилагается.
Руководитель органа
госстраха _____________________
подпись
Главный бухгалтер _____________________
подпись
Второй экземпляр заявления о страховании и справки - расчета
ф. N 2-к получил "___" ___________________ 19___ г.
__________________________________________________________________
(должность и фамилия лица, получившего заявление, и его подпись)
Форма N 1-к
(продолжение оборотной стороны)
┌──────────────────────────┬────────┐
│ Уплата страховых │ │ Платеж по второму сроку в
│ платежей │ Страхо-│ сумме _______________ руб.
├─────┬───────────┬────────┤ вая │ должен быть внесен не
│дата │ N платеж- │ │ сумма │ позднее "__"_____ 19___ г.
│уп- │ ного │ сумма │ │
│латы │ поручения │ │ │
├─────┼───────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ Главный
│ │ │ │ │ бухгалтер __________
└─────┴───────────┴────────┴────────┘ подпись
"___" ____________ 19___ г.
Расчет закончен "___" ___________ 19___г.
Главный бухгалтер ______________
подпись
В связи с тем, что ко второму сроку уплаты платеж внесен не
полностью, срок действия договора страхования прекращается "____"
_______________ 19____ г., о чем _________________________________
(наименование организации -
_______________________________ "___" _________________ 19___ г.
страхователя)
выслано извещение.
Руководитель органа
госстраха _____________________
подпись
Главный бухгалтер _____________________
подпись
"___" ________________ 19___ г.
