Приложение 1. "РД 34.03.204. Правила безопасности при работе с инструментом и приспособлениями" (утв. Минэнерго СССР 30.04.1985, Постановлением Президиума ЦК профсоюза рабочих электростанций и электротехнической промышленности от 27.03.1985, протокол N 42)

__________________________________________________________________
            (наименование предприятия, подразделения)

┌─────────┬─────────┬───────────┬─────────┬──────────┬───────────┐
│Дата тех-│Обозначе-│Инвентарный│Результат│Дата по-  │Подпись ли-│
│нического│ние тары │номер тары │техничес-│следующего│ца, произ- │
│освиде-  │         │           │кого ос- │техничес- │водившего  │
│тельство-│         │           │видетель-│кого осви-│техническое│
│вания    │         │           │ствования│детельст- │освидетель-│
│         │         │           │         │вования   │ствование  │
├─────────┼─────────┼───────────┼─────────┼──────────┼───────────┤
│    1    │    2    │     3     │    4    │    5     │     6     │
└─────────┴─────────┴───────────┴─────────┴──────────┴───────────┘