Приложение 3. ФОРМА ХОДАТАЙСТВА О ПРИЗНАНИИ ПРАВА КОНВЕНЦИОННОГО ПРИОРИТЕТА
Приложение N 3
к Правилам составления, подачи
и рассмотрения документов, являющихся
основанием для совершения юридически
значимых действий по государственной
регистрации полезных моделей,
и их формам 
ФОРМА ХОДАТАЙСТВА
О ПРИЗНАНИИ ПРАВА КОНВЕНЦИОННОГО ПРИОРИТЕТА
┌───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐ │ ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ │ ВХОДЯЩИЙ N │ │ │ │ │ (заполняется Федеральной службой│по интеллектуальной собственности) │ ├───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤ │ В Федеральную службу по интеллектуальной собственности │ │ Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, │ │ Российская Федерация │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ ХОДАТАЙСТВО │ │ о признании права конвенционного приоритета │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │N заявки │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Название полезной модели │ │(указывается, если заявителю не известен регистрационный номер заявки) │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Заявитель (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) │ │физического лица или наименование юридического лица (согласно │ │учредительному документу), место жительства или место нахождения, с │ │указанием названия страны и ее кода) │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Прошу признать право конвенционного приоритета полезной модели по дате│ │подачи первой заявки в государстве - участнике Парижской конвенции по│ │охране промышленной собственности (пункт 1 статьи 1382 Кодекса) │ ├───────────────────────────────┬────────────────────┬────────────────────┤ │ │Дата испрашиваемого │ Код страны подачи │ │ N заявки │ приоритета на │ (при испрашивании │ │ │основании указанной │ конвенционного │ │ │ заявки │ приоритета) │ ├───────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ ├───────────────────────────────┴────────────────────┴────┬───────┬───────┤ │ │Коли- │Коли- │ │ Приложение(я) к ходатайству: │чество │чество │ │ │экз. │стр. │ ├─────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┤ │┌─┐ │ │ │ ││ │ документ, подтверждающий дату направления запроса о │ │ │ │└─┘ предоставлении заверенной копии первой заявки в │ │ │ │патентном ведомстве, в которое подана первая заявка │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┤ │┌─┐ │ │ │ ││ │ доверенность │ │ │ │└─┘ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────┤ │┌─┐ │ │ │ ││ │ другой документ (указать наименование документа) │ │ │ │└─┘ │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────┴───────┴───────┤ │Заявителю известно о том, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1│ │статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О│ │персональных данных" Федеральная служба по интеллектуальной│ │собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов│ │персональных данных, указанных в ходатайстве, в целях и объеме,│ │необходимых для предоставления государственной услуги. │ │ │ │Настоящим подтверждаю, что у заявителя имеется согласие субъекта│ │персональных данных, указанного в ходатайстве (за исключением согласия│ │представителя), на обработку его персональных данных, приведенных в│ │настоящем ходатайстве, в Федеральной службе по интеллектуальной│ │собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласие│ │оформлено в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля│ │2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". │ │(Заполняется только заявителями по российским заявкам). │ │ │ │Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по│ │ходатайству, в том числе о направленных заявителю документах, можно│ │ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в│ │сети "Интернет". │ │ │ │Подтверждаю достоверность информации, содержащейся в настоящем│ │ходатайстве. │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Подпись │ │ │ │Подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя или│ │представителя заявителя, или иного уполномоченного лица дата подписи│ │(при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или│ │иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью при ее│ │наличии). │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
