Приложение 10. ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ОТЗЫВЕ ЗАЯВКИ НА РЕГИСТРАЦИЮ ТОПОЛОГИИ ИНТЕГРАЛЬНОЙ МИКРОСХЕМЫ

Приложение N 10
к Правилам составления документов,
являющихся основанием для осуществления
юридически значимых действий
по государственной регистрации
топологии интегральной
микросхемы, и их формам

ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ОТЗЫВЕ ЗАЯВКИ НА РЕГИСТРАЦИЮ ТОПОЛОГИИ
ИНТЕГРАЛЬНОЙ МИКРОСХЕМЫ

Дата поступления
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация
(заполняется Федеральной службой по интеллектуальной собственности)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отзыве заявки на регистрацию топологии интегральной микросхемы
Заявка N
на государственную регистрацию Топологии интегральной
микросхемы название:
________________________________________________________
(В соответствии с графой 1 заявления)
Правообладатель (Заявитель) (Указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства для физического лица, наименование, место нахождения, ИНН, ОГРН юридического лица) ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Адрес для переписки:
______________________________________________________________________________
Прошу отозвать заявку на регистрацию.
Прошу выдать документы и материалы
Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в сети "Интернет".
Подпись(и) правообладателя(ей) или его (их) представителя(ей)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Подпись(и) и Ф.И.О. заявителя(ей) или представителя заявителя(ей), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного в соответствии с законодательством Российской Федерации лица удостоверяется печатью при наличии печати). Подпись должна быть расшифрована путем указания фамилии и инициалов.