Приложение 5. ТРЕБОВАНИЯ К ДОКУМЕНТАМ, СОДЕРЖАЩИМСЯ В ЗАЯВКЕ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ ТОВАРНОГО ЗНАКА, ЗНАКА ОБСЛУЖИВАНИЯ, КОЛЛЕКТИВНОГО ЗНАКА, И ПРИЛАГАЕМЫМ К НЕЙ ДОКУМЕНТАМ И ИХ ФОРМЫ

(заполняется Федеральной службой

по интеллектуальной собственности)

N заявки:

Дата подачи:

Заявитель (Указывается полное наименование юридического лица, полный адрес места нахождения юридического лица (согласно учредительному документу) или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и полный адрес места жительства индивидуального предпринимателя, название страны):

Телефон(ы) (с кодом страны)

Телефакс(ы) (с кодом страны)

Представитель:

Прошу исправить ошибку(и), допущенную(ые)

в заявлении

в приложенном к заявлению перечне товаров и/или услуг

Ошибка(и) и исправление(я)

Данные, которые следует исправить:

Данные в исправленном виде:

Уплачена пошлина по п. 2.6.1 приложения к Положению о пошлинах.

Сведения о плательщике (указывается Ф.И.О. или наименование юридического лица)

Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:

Для российского юридического лица:

Для иностранного юридического лица

ИНН:

КПП:

Для российского физического лица:

ИНН:

СНИЛС:

КИО (если имеется):

КПП (если имеется):

Для иностранного физического лица:

Серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность плательщика:

Серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность плательщика:

Приложение(я) к заявлению:

документ, подтверждающий уплату пошлины (представляется по

инициативе заявителя)

листы для продолжения

документ, подтверждающий согласие на обработку персональных

данных заявителя

документ, подтверждающий согласие на обработку персональных

данных представителя:

не являющегося патентным поверенным

являющегося патентным

поверенным

другие документы (указать):

Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.

Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.

Подпись

(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица с указанием должности лица, подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при наличии)

"см. продолжение на дополнительном листе"