Приложение 4. ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ В ЗАЯВКЕ СВЕДЕНИЙ О ЗАЯВИТЕЛЕ В СВЯЗИ С ПЕРЕДАЧЕЙ ИЛИ ПЕРЕХОДОМ ПРАВА НА РЕГИСТРАЦИЮ ТОВАРНОГО ЗНАКА
Приложение N 4
к Требованиям к документам, содержащимся
в заявке на государственную регистрацию
товарного знака, знака обслуживания,
коллективного знака, и прилагаемым
к ней документам и их формам 
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
ОБ ИЗМЕНЕНИИ В ЗАЯВКЕ СВЕДЕНИЙ О ЗАЯВИТЕЛЕ
В СВЯЗИ С ПЕРЕДАЧЕЙ ИЛИ ПЕРЕХОДОМ ПРАВА
НА РЕГИСТРАЦИЮ ТОВАРНОГО ЗНАКА
|
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ
|
ВХОДЯЩИЙ N
|
|||||||||||
|
(заполняется Федеральной службой
|
по интеллектуальной собственности)
|
|||||||||||
|
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва,
Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация
|
||||||||||||
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении в заявке на товарный знак сведений о заявителе в связи с передачей или переходом права на регистрацию товарного знака
|
||||||||||||
|
N заявки:
|
Дата подачи:
|
|||||||||||
|
Заявитель (Указывается полное наименование юридического лица, полный адрес места нахождения юридического лица (согласно учредительному документу) или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и полный адрес места жительства индивидуального предпринимателя, название страны):
|
||||||||||||
|
Телефон(ы) (с кодом страны)
|
Телефакс(ы) (с кодом страны)
|
|||||||||||
|
Представитель:
|
||||||||||||
|
Прошу изменить в заявке на товарный знак сведения о заявителе в связи с передачей или переходом права на регистрацию товарного знака.
|
||||||||||||
|
Основания для изменения заявителя:
|
||||||||||||
|
универсальное правопреемство
|
другое:
|
|||||||||||
|
Новый заявитель (Указывается полное наименование юридического лица, полный адрес места нахождения юридического лица (согласно учредительному документу) или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и полный адрес места жительства индивидуального предпринимателя, название страны):
|
||||||||||||
|
ОГРН:
|
ОГРНИП:
|
ИНН:
|
КПП
|
|||||||||
|
Телефон(ы) (с кодом страны)
|
Телефакс(ы) (с кодом страны)
|
|||||||||||
|
Представитель нового заявителя:
|
||||||||||||
|
Адрес для переписки:
|
||||||||||||
|
Уплачена пошлина по п. 2.32 приложения к Положению о пошлинах.
|
||||||||||||
|
Сведения о плательщике (указывается Ф.И.О. или наименование юридического лица)
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:
|
||||||||||||
|
Для российского юридического лица:
|
Для иностранного юридического лица
|
|||||||||||
|
ИНН:
КПП:
Для российского физического лица:
ИНН:
СНИЛС:
|
КИО (если имеется):
КПП (если имеется):
Для иностранного физического лица:
Серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность плательщика:
|
|||||||||||
|
Серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность плательщика:
|
||||||||||||
|
Приложение(я) к заявлению:
|
Кол-во листов
|
Кол-во экз.
|
||||||||||
|
документ, подтверждающий уплату пошлины (представляется по
|
||||||||||||
|
инициативе заявителя)
|
||||||||||||
|
листы для продолжения
|
||||||||||||
|
выписка из Единого государственного реестра юридических лиц
|
||||||||||||
|
выписка из Единого государственного реестра индивидуальных
|
||||||||||||
|
предпринимателей
|
||||||||||||
|
заверенная копия документа, подтверждающего реорганизацию
|
||||||||||||
|
заверенная копия документа, подтверждающего универсальное
|
||||||||||||
|
правопреемство
|
||||||||||||
|
документ, подтверждающий передачу права
|
||||||||||||
|
документ, подтверждающий согласие на обработку персональных
|
||||||||||||
|
данных заявителя
|
||||||||||||
|
документ, подтверждающий согласие на обработку персональных
|
||||||||||||
|
данных нового заявителя
|
||||||||||||
|
документ, подтверждающий согласие на обработку персональных
|
||||||||||||
|
данных представителя:
|
||||||||||||
|
не являющегося патентным поверенным
|
||||||||||||
|
являющегося патентным поверенным
|
||||||||||||
|
документ, подтверждающий согласие на обработку персональных
|
||||||||||||
|
данных представителя нового заявителя:
|
||||||||||||
|
не являющегося патентным поверенным
|
||||||||||||
|
являющегося патентным поверенным
|
||||||||||||
|
другие документы (указать):
|
||||||||||||
|
Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
|
||||||||||||
|
Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".
|
||||||||||||
|
Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.
|
||||||||||||
|
Подпись
|
||||||||||||
|
(Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица с указанием должности лица, подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при наличии)
|
||||||||||||
|
"см. продолжение на дополнительном листе"
|
