Приложение 7. (рекомендуемое) (ПБ в ГХ) | Составляется в двух экземплярах, зменения не допускаются. Срок хранения - один год со дня выдачи
Приложение 7 
(рекомендуемое)
(ПБ в ГХ)
Составляется в двух экземплярах,
зменения не допускаются.
Срок хранения -
один год со дня выдачи
НАРЯД-ДОПУСК N ___
НА ПРОВЕДЕНИЕ ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ В ГАЗОВОМ ХОЗЯЙСТВЕ
"__" _________ __ г.
1. Наименование организации ______________________________________
2. Должность, фамилия, имя, отчество лица, получившего наряд на
выполнение работ ______________________________________________
__________________________________________________________________
3. Место и характер работ ________________________________________
__________________________________________________________________
4. Состав бригады ________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Дата и время начала работ _____________________________________
Дата и время окончания работ __________________________________
6. Технологическая последовательность выполнения основных операций
при выполнении работ __________________________________________
7. Работа разрешается при выполнении следующих основных мер
безопасности __________________________________________________
(перечисляются основные меры безопасности,
__________________________________________________________________
указываются инструкции, которыми следует руководствоваться)
8. Средства общей и индивидуальной защиты, которые обязана иметь
бригада _______________________________________
9. Результаты анализа воздушной среды на содержание газов в
закрытых помещениях и колодцах, проведенного перед началом
ремонтных работ _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, выдавшего наряд-допуск)
_________________
(подпись, дата)
10. С условиями работы ознакомлен
и наряд на выполнение получил ________________________________
(подпись)
11. Инструктаж по проведению работ и мерах безопасности
|
N п/п
|
Фамилия, имя, отчество члена бригады
|
Выполнение функции, квалификация
|
Подпись лица, получившего инструктаж
|
Подпись лица, проводившего инструктаж
|
12. Изменения в составе бригады
|
Фамилия, и.о. введенных в состав бригады
|
Фамилия, и.о. выведенных из состава бригады
|
Дата и время
|
Выполняемые функции, квалификация введенных в бригаду
|
Подпись введенного в бригаду, получившего инструктаж, дата
|
Подпись проведшего инструктаж, дата
|
13. Продление наряда
|
Дата и время
|
Фамилия, и.о., должность лица, продлившего наряд-допуск
|
Подпись
|
Фамилия, имя, отчество руководителя работ
|
Подпись
|
|
|
начала работ
|
окончания работ
|
||||
14. Заключение руководителя работ по их окончании
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(подпись, дата)
