Приложение 48. ИНСТРУКЦИЯ ПО АРХИВНОЙ РАБОТЕ В МИНИСТЕРСТВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
Приложение 48. к п. 7.3.4 Инструкции
Приложение N 48
к п. 7.3.4 Инструкции 
Наименование территориального органа (организации) МЧС России
Дело пользователя N ____
Анкета пользователя, работающего в читальном зале
1. Фамилия _____________________________________
2. Имя _________________________________________
3. Отчество (при наличии) ______________________
4. Дата рождения ______________________
5. Гражданство _____________________
6. Место работы (учебы) и должность (при наличии) _____________________
_______________________________________________________________________
(полное название учреждения, его почтовый адрес
и адрес электронный почты, телефон)
7. Образование, ученое звание, ученая степень (при наличии) ___________
_______________________________________________________________________
8. Основание для проведения исследования ______________________________
_______________________________________________________________________
(направление организации или по собственному желанию)
9. Тема, хронологические рамки ________________________________________
_______________________________________________________________________
10. Цель работы _______________________________________________________
_______________________________________________________________________
11. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) ________________
_______________________________________________________________________
12. Адрес фактического проживания _____________________________________
_______________________________________________________________________
13. Номер контактного телефона (при наличии) __________________________
14. Адрес электронной почты (при наличии) _____________________________
15. Вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, а также
орган, выдавший документ ______________________________________________
_______________________________________________________________________
16. Фамилия, имя, отчество (при наличии) сопровождающего лица _________
_______________________________________________________________________
Обязательство-соглашение
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
ознакомлен с Порядком использования архивных документов, утвержденным
приказом МЧС России от ________ N ____, и обязуюсь его выполнять.
Я согласен на обработку моих персональных данных, указанных в анкете,
посредством внесения в информационную базу данных, а соответствии с
Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Обязуюсь соблюдать режим конфиденциальности в отношении ставшей мне
известной информации, использование и распространение которой ограничено
законодательством Федерации.
"__" _______ 20__ г. ____________________
(подпись)
________________________________ ___________ __________________________
(должность сотрудника архива) (подпись) (расшифровка подписи)
"__" _______ 20__ г.