Приложение 3.
Приложение N 3
к Регламенту
Удостоверяющего центра
Федерального казначейства,
утвержденному приказом
Федерального казначейства
от 31 июля 2015 г. N 197 
Заявление
на изменение статуса сертификата ключа
проверки электронной подписи
_____________________________________ "__" __________ 20__ г.
(наименование населенного пункта) (дата)
___________________________________________________________________________
(полное наименование Заявителя)
в лице <*> ________________________________________________________________
(ФИО лица, действующего от имени Заявителя)
действующего на основании <*> _____________________________________________
___________________________________________________________________________
в связи с _________________________________________________________________
(указать причину)
просит приостановить/возобновить/прекратить (нужное подчеркнуть) действие
квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи,
содержащего следующие данные:
Серийный номер сертификата ________________________________________________
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________
Наименование организации ________________________________________________
ОГРН, ИНН, ОГРНИП ________________________________________________
СНИЛС ________________________________________________
E-mail ________________________________________________
с ________ по
_________ <**>
" " 20 г.
----------------------------------------------------------------. <***>
(подпись) (фамилия, инициалы владельца сертификата)
" " 20 г.
----------------------------------------------------------------.
(подпись) (фамилия, инициалы лица, действующего
от имени Заявителя)
---------------------------------------------------------------------------
Заполняется Оператором УЦ
Дата
N транзакции _________________ регистрации ________________________
____________________________________________________/_________________
(должность Оператора УЦ) (подпись Оператора УЦ) (ФИО)
---------------------------------------------------------------------------
|
N
|
Действие
|
Дата, время
|
Код причины
|
Примечание
|
|
1
|
Сертификат прекратил действие
|
|||
|
2
|
Сертификат приостановлен
|
|||
|
3
|
Сертификат возобновлен
|
|||
|
4
|
В прекращении действия отказано
|
--------------------------------
<*> Не заполняется при обращении индивидуального предпринимателя.
<**> Заполняется в случае приостановления действия сертификата.
<***> В случае увольнения владельца сертификата может не заполняться.
