Приложение 4. Приказ Госстандарта РФ от 24.01.2000 N 22 (ред. от 22.02.2008) "О принятии Правил проведения испытаний игровых автоматов с денежным выигрышем с целью утверждения типа и контроля за их соответствием утвержденному типу" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 04.02.2000 N 2075)

                                                СОГЛАСОВАНО
                                         _________________________
                                            руководитель ЦИ ИА,
                                         _______ _________________
                                         подпись инициалы, фамилия

                                      М.П. "__" __________ 20__ г.

1. Наименование организации:

2. Юридический адрес организации:

3. Фактический адрес организации:

4. Ф.И.О., тел. руководителя организации:

5. Наименование и тип игрового автомата:

6. Изготовитель:

7. Технические характеристики:

7.1. Внешний вид: согласно цветным фотографиям (приложение)

7.2. Габариты:

(длина х ширина х высота)

7.3. Варианты автомата:

лицевая сторона игрового автомата может отличаться цветом краски и материалом от испытанного образца,

основной цвет лицевого стекла серийно выпускаемых игровых автоматов может отличаться от испытанного образца при сохранении четкой видимости всех характеристик и надписей и соответствующей контрастности.

7.4. Тип и серийное наименование носителя игровой программы:

7.5. Количество игровых программ _____, в том числе

┌─────┬────────────────────┬───────────────┬───────────────────────────┐
│Номер│Наименование игровой│Технологически │Тип и серийное наименование│
│ п/п │     программы      │  заложенный   │      носителя игровой     │
│     │                    │средний процент│          программы        │
│     │                    │   выигрыша    │                           │
├─────┼────────────────────┼───────────────┼───────────────────────────┤
├─────┼────────────────────┼───────────────┼───────────────────────────┤
├─────┼────────────────────┼───────────────┼───────────────────────────┤
└─────┴────────────────────┴───────────────┴───────────────────────────┘

7.6. Комплектность и типы основных блоков игрового автомата (акцептора денежных знаков, хоппера и т.д.).

7.7. Ставка (максимальная, минимальная).

7.8. Тип монет (монеты, жетоны, денежные купюры, кредит, кредитная карта и т.д.).

7.9. Клавиатура (переключатели) для тестирования игрового автомата и для установки одной из игровых программ.

7.10. Типы интерфейсов для подключения внешних устройств:

8. Функциональные элементы:

8.1. Перечисление и описание элементов, находящихся на лицевой панели игрового автомата (описание характеристик автомата, клавиш, счетчиков, табло, уровней риска, уровней призовых игр, индикаторов, устройств для загрузки и выплаты монет и т.д.).

8.2. Описание функциональных процессов игрового автомата (описание возможностей игрового автомата, последовательности действий игрока, реакции игрового автомата на действия игрока).

9. Знак утверждения типа (место и способ нанесения знака на образцы и эксплуатационную документацию).

10. Состав документов на конкретный тип игрового автомата.

11. Заключение об утверждении типа игровых автоматов.

12. Регистрационный номер.

Заявитель ________________________________________________________
                          наименование организации
__________________________   ___________  ________________________
Руководитель организации -     подпись       инициалы и фамилия
        Заявителя

    М.П.