ЗАЯВКА - ДЕКЛАРАЦИЯ
__________________________________________________________________
наименование организации - изготовителя, продавца
(далее - заявитель),
__________________________________________________________________
код ОКПО или номер регистрационного документа
индивидуального предпринимателя
__________________________________________________________________
Юридический адрес ________________________________________________
__________________________________________________________________
Банковские реквизиты _____________________________________________
__________________________________________________________________
Телефон _______________ Факс ______________ Телекс _______________
в лице ___________________________________________________________
фамилия, имя, отчество руководителя организации
(продавца)
__________________________________________________________________
или индивидуального предпринимателя
заявляет, что продукция __________________________________________
наименование продукции,
_________________________________________________________________,
тип, марка, КОД ОК 005 (ОКП) и (или) ТН ВЭД СНГ
выпускаемая <*> по ______________________________________________,
наименование и обозначение
__________________________________________________________________
документации изготовителя (стандарт, ТУ, КД, образец - эталон),
_________________________________________________________________,
серийный выпуск, или партия определенного размера, или
единица продукции
соответствует требованиям _______________________________________,
наименование и обозначение
__________________________________________________________________
нормативного документа, номера пунктов <**>
просит выдать сертификат соответствия согласно ___________________
номер схемы
схеме на основании следующих документов __________________________
документы, подтверждающие
__________________________________________________________________
соответствие требованиям нормативных документов
Руководитель организации _____________ __________________
подпись инициалы, фамилия
М.П. Дата
--------------------------------
<*> Если заявителем является продавец, то после слова
"выпускаемая" записывается "изготовителем ________________________
наименование
________________", далее по тексту.
изготовителя
<**> Номера пунктов указываются, если заявкой - декларацией
подтверждаются не все требования нормативного документа.