Приложение 5. Форма 1.1 Приложения 5 к правилам контроля за ходом подготовки и реализации проектов модернизации, за соблюдением условий договора о предоставлении финансовой поддержки за счет средств государственной корпорации - Фонда содействия реформированию жилищно-коммунального хозяйства
Форма 1.1
Приложения 5
к правилам контроля за ходом
подготовки и реализации проектов
модернизации, за соблюдением условий
договора о предоставлении финансовой
поддержки за счет средств
государственной корпорации -
Фонда содействия реформированию
жилищно-коммунального хозяйства
Отчет о ходе выполнения мероприятий по реализации проекта модернизации (Заявка 4) Наименование субъекта Российской Федерации: _______________________________ Отчет представлен по состоянию на: ________________________________________ Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение Правления от _________ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой поддержки)
N п/п
|
Наименование проекта модернизации
|
Сфера реализации
|
Срок реализации проекта модернизации
|
Наименование МО
|
Наименование мероприятия (этапа работ)
|
Вводимая мощность/протяженность сетей
|
Срок завершения мероприятий (этапа работ), план
|
Дата начала работ по выполнению мероприятий, факт
|
Дата окончания работ по выполнению мероприятий, факт
|
Стоимость, предусмотренная заявкой (рубл.)
|
Заключено контрактов
|
Стоимость, соответствующая актам о выполненных работах
|
Дата ввода объекта в эксплуатацию
|
|
Стоимость, предусмотренная контрактом (рубл.)
|
Сумма, фактически перечисленных средств по контракту (рубл.)
|
|||||||||||||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
ИТОГО:
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
Руководитель (Подпись) (Расшифровка подписи) ----------- -------------------------- М.п.
Форма 1.2
Приложения 5
к правилам контроля за ходом
подготовки и реализации проектов
модернизации, за соблюдением условий
договора о предоставлении финансовой
поддержки за счет средств
государственной корпорации -
Фонда содействия реформированию
жилищно-коммунального хозяйства
Информация об объеме и источниках погашения привлеченных заемных средств (Заявка 4) Наименование субъекта Российской Федерации: _______________________________ Отчет представлен по состоянию на: ________________________________________ Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение Правления от _________ 201 года N ____ (Решение о предоставлении финансовой поддержки) рублей
N п/п
|
Реквизиты договора займа
|
Общая сумма полученных заемных средств
|
Сумма возвращенных заемных средств
|
Остаток долга на отчетную дату
|
Начислено процентов по займу
|
Уплачено процентов по займу
|
||||
Всего
|
в том числе просроченная задолженность
|
Всего
|
в том числе за счет субсидирования
|
|||||||
средства Фонда
|
средства бюджета субъекта и (или) муниципального образования
|
средства участника проекта
|
||||||||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
ИТОГО:
|
||||||||||
ИТОГО:
|
||||||||||
Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение Правления от ______ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой поддержки)
|
||||||||||
ИТОГО:
|
Руководитель ______________________ /Расшифровка подписи/ М.П. " " 20 года
Форма 1.3
Приложения 5
к Правилам контроля за ходом
подготовки и реализации проектов
модернизации, за соблюдением условий
договора о предоставлении финансовой
поддержки за счет средств
государственной корпорации -
Фонда содействия реформированию
жилищно-коммунального хозяйства
Информация о результатах проведенных проверок при осуществлении государственного строительного надзора (Заявка 4) Наименование субъекта Российской Федерации: _______________________________ Отчет представлен по состоянию на _________________________________________ Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение Правления от _______ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой поддержки)
N п/п
|
Наименование МО
|
Наименование объекта проекта модернизации
|
Сфера реализации
|
Собственник объекта проекта модернизации
|
Лицо, осуществляющее государственный строительный надзор
|
Срок проведения проверки
|
Предмет проверки
|
Основания проведения проверки
|
Реквизиты документа, оформленного по результатам проведенной проверки
|
Результаты проведенной проверки
|
Дата устранения нарушений
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
1
|
МО 1
|
||||||||||
...
|
...
|
||||||||||
n
|
МО n
|
Руководитель /Подпись/ /Расшифровка подписи/ ---------------- --------------------- М.П. " " 20 года
Форма 1.4
Приложения 5
к правилам контроля за ходом
подготовки и реализации проектов
модернизации, за соблюдением условий
договора о предоставлении финансовой
поддержки за счет средств
государственной корпорации -
Фонда содействия реформированию
жилищно-коммунального хозяйства
Информация о результатах проведенных проверок при осуществлении независимого строительного контроля (Заявка 4) Наименование субъекта Российской Федерации: _______________________________ Отчет представлен по состоянию на __________ 201_ г. Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение Правления от ______ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой поддержки)
N п/п
|
Наименование МО
|
Наименование объекта проекта модернизации
|
Сфера реализации
|
Собственник объекта проекта модернизации
|
Лицо, осуществляющее независимый строительный контроль
|
Реквизиты свидетельства о допуске к работам по осуществлению строительного контроля
|
Срок проведения проверки
|
Предмет проверки
|
Основания проведения проверки
|
Реквизиты документа, оформленного по результатам проведенной проверки
|
Результаты проведенной проверки
|
Дата устранения нарушений
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
1
|
МО 1
|
|||||||||||
...
|
...
|
|||||||||||
n
|
МО n
|
Руководитель /Подпись/ /Расшифровка подписи/ --------------- --------------------- М.П. " " 20 года
Форма 2
Приложения 5
к Правилам контроля за ходом
подготовки и реализации проектов
модернизации, за соблюдением условий
договора о предоставлении финансовой
поддержки за счет средств
государственной корпорации -
Фонда содействия реформированию
жилищно-коммунального хозяйства
Сведения о соблюдении субъектом Российской Федерации, муниципальным образованием, участником проекта требований, установленных Правилами 2, утвержденными постановлением Правительства N 1451 (Заявка 4) Наименование субъекта Российской Федерации: _______________________________ Отчет представлен по состоянию на ______ 20__ г. Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение Правления от ______ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой поддержки)
N п/п
|
Наименование проекта модернизации
|
Сфера реализации
|
Цели проекта модернизации, план
|
Цели проекта модернизации, факт
|
Срок реализации проекта модернизации, план
|
Срок реализации проекта модернизации, факт
|
1
|
2
|
3
|
7
|
8
|
9
|
10
|
1
|
||||||
...
|
||||||
n
|
Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (Руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) /Подпись/ /Расшифровка подписи/ --------------- --------------------- М.П. " " 20 года
Формы 3.1. - 3.5
Приложения 5
к правилам контроля за ходом
подготовки и реализации проектов
модернизации, за соблюдением условий
договора о предоставлении финансовой
поддержки за счет средств
государственной корпорации -
Фонда содействия реформированию
жилищно-коммунального хозяйства
Информация о достижении целевых показателей, установленных методическими указаниями по оценке проектов модернизации в целях предоставления финансовой поддержки за счет средств государственной корпорации - Фонд содействия реформированию жилищно-коммунального хозяйства на модернизацию систем коммунальной инфраструктуры, утвержденных Фондом по согласованию с Минстроем России (Заявка 4) Форма 3.1. Достижение целевых показателей реализации проекта модернизации в сфере холодного водоснабжения Наименование субъекта Российской Федерации _______________________ Наименование муниципального образования (муниципальных образований) ___ Наименование участника проекта _______________________ Отчет представлен по состоянию на ______ 20__ г. Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение Правления от _____ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой поддержки)
N п/п
|
Срок
|
Доля проб питьевой воды, подаваемой с источников водоснабжения, водопроводных станций или иных объектов централизованной системы водоснабжения в распределительную водопроводную сеть, не соответствующих установленным требованиям, в общем объеме проб, отобранных по результатам производственного контроля качества питьевой воды
|
Доля проб питьевой воды в распределительной водопроводной сети, не соответствующих установленным требованиям, в общем объеме проб, отобранных по результатам производственного контроля качества питьевой воды
|
Количество перерывов в подаче воды, зафиксированных в местах исполнения обязательств организацией, осуществляющей холодное водоснабжение, по подаче холодной воды, возникших в результате аварий, повреждений и иных технологических нарушений на объектах централизованной системы холодного водоснабжения, принадлежащих организации, осуществляющей холодное водоснабжение, в расчете на протяженность водопроводной сети в год
|
Доля потерь воды в централизованных системах водоснабжения при транспортировке в общем объеме воды, поданной в водопроводную сеть
|
Удельный расход электрической энергии, потребляемой в технологическом процессе подготовки питьевой воды, на единицу объема воды, отпускаемой в сеть
|
Удельный расход электрической энергии, потребляемой в технологическом процессе транспортировки питьевой воды, на единицу объема транспортируемой воды
|
%
|
%
|
ед./км сетей
|
%
|
кВт*час/куб.м
|
кВт*час/куб.м
|
||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
1
|
по состоянию за 20__ год
|
||||||
2
|
план в отчетном периоде
|
||||||
3
|
фактически в отчетном периоде
|
||||||
4
|
план на 20__ год
|
Форма 3.2. Достижение целевых показателей реализации проекта модернизации в сфере горячего водоснабжения Наименование субъекта Российской Федерации ____________________________ Наименование муниципального образования (муниципальных образований) ___ Наименование участника проекта ________________________________________ Отчет представлен по состоянию на ______ 20__ г. Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение Правления от _____ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой поддержки)
N п/п
|
Срок
|
Доля проб горячей воды в тепловой сети или в сети горячего водоснабжения, не соответствующих установленным требованиям по температуре, в общем объеме проб, отобранных по результатам производственного контроля качества горячей воды
|
Доля проб горячей воды в тепловой сети или в сети горячего водоснабжения, не соответствующих установленным требованиям (за исключением температуры), в общем объеме проб, отобранных по результатам производственного контроля качества горячей водоустановленным требованиям по температуре), в общем объеме проб, отобранных по результатам производственного контроля качества горячей воды
|
Количество перерывов в подаче горячей воды, зафиксированных в местах исполнения обязательств организацией, осуществляющей горячее водоснабжение, возникших в результате аварий, повреждений и иных технологических нарушений на объектах централизованной системы горячего водоснабжения, принадлежащих организации, осуществляющей горячее водоснабжение, в расчете на протяженность водопроводной сети в год
|
Доля потерь воды в централизованных системах водоснабжения при транспортировке в общем объеме воды, поданной в водопроводную сеть
|
Удельное количество тепловой энергии, расходуемое на подогрев горячей воды
|
%
|
%
|
ед./км сетей
|
%
|
Гкал/куб.м
|
||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
по состоянию за 20__ год
|
|||||
2
|
план в отчетном периоде
|
|||||
3
|
фактически в отчетном периоде
|
|||||
4
|
план на 20__ год
|
Форма 3.3. Достижение целевых показателей реализации проекта модернизации в сфере водоотведения Наименование субъекта Российской Федерации ______________________ Наименование муниципального образования (муниципальных образований) ___ Наименование участника проекта ______________________ Отчет представлен по состоянию на ______ 20__ г. Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение Правления от _____ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой поддержки)
N п/п
|
Срок
|
Удельное количество аварий и засоров в расчете на протяженность канализационной сети в год
|
Доля сточных вод, не подвергающихся очистке, в общем объеме сточных вод, сбрасываемых в централизованные общесплавные или бытовые системы
|
Доля поверхностных сточных вод, не подвергающихся очистке, в общем объеме поверхностных сточных вод, принимаемых в централизованную ливневую систему водоотведения
|
Доля проб сточных вод, не соответствующих установленным нормативам допустимых сбросов, лимитам на сбросы, рассчитанная применительно к видам централизованных систем водоотведения раздельно для централизованной общесплавной (бытовой) и централизованной ливневой системы водоотведения
|
Удельный расход электрической энергии, потребляемой в технологическом процессе очистки сточных вод, на единицу объема очищаемых сточных вод
|
Удельный расход электрической энергии, потребляемой в технологическом процессе транспортировки сточных вод, на единицу объема транспортируемых сточных вод
|
ед/км сетей
|
%
|
%
|
%
|
кВт*час/куб.м
|
кВт*час/куб.м
|
||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
1
|
по состоянию за 20__ год
|
||||||
2
|
план в отчетном периоде
|
||||||
3
|
фактически в отчетном периоде
|
||||||
4
|
план на 20__ год
|
Форма 3.4. - Достижение целевых показателей реализации проекта модернизации в сфере теплоснабжения Наименование субъекта Российской Федерации _______________________ Наименование муниципального образования (муниципальных образований) ___ Наименование участника проекта _______________________ Отчет представлен по состоянию на ______ 20__ г. Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение Правления от ______ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой поддержки)
N п/п
|
Срок
|
Количество прекращений подачи тепловой энергии, теплоносителя в результате технологических нарушений на тепловых сетях
|
Количество прекращений подачи тепловой энергии, теплоносителя в результате технологических нарушений на источниках тепловой энергии
|
Удельный расход топлива на производство единицы тепловой энергии, отпускаемой с коллекторов источников тепловой энергии
|
Величина технологических потерь при передаче тепловой энергии, теплоносителя по тепловым сетям
|
шт/км сетей
|
шт/1 Гкал/час
|
кг.у.т/Гкал
|
%
|
||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
1
|
по состоянию за 20__ год
|
||||
2
|
план в отчетном периоде
|
||||
3
|
фактически в отчетном периоде
|
||||
4
|
план на 20__ год
|
Форма 3.5. - Достижение целевых показателей реализации проекта модернизации в сфере обращения с твердыми коммунальными отходами Наименование субъекта Российской Федерации ________________________ Наименование муниципального образования (муниципальных образований) ___ Наименование участника проекта ________________________ Отчет представлен по состоянию на ______ 20__ г. Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение Правления от _____ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой поддержки)
N п/п
|
Срок
|
Уменьшение объема захоронения твердых коммунальных отходов на полигоне в зоне реализации проекта модернизации
|
Увеличение доли обработки твердых коммунальных отходов в зоне реализации проекта модернизации
|
%
|
%
|
||
1
|
2
|
3
|
|
1
|
по состоянию за 20__ год
|
||
2
|
план в отчетном периоде
|
||
3
|
фактически в отчетном периоде
|
||
4
|
план на 20__ год
|
Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (Руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) (Подпись) (Расшифровка подписи) ----------- ------------------------- М.П. " " 201 г.
Форма 4
Приложения 5
к Правилам контроля за ходом
подготовки и реализации проектов
модернизации, за соблюдением условий
договора о предоставлении финансовой
поддержки за счет средств
государственной корпорации -
Фонда содействия реформированию
жилищно-коммунального хозяйства
Информация об установлении тарифов (долгосрочных тарифов) на товары и услуги участнику проекта модернизации (Заявка 4). Наименование субъекта Российской Федерации: _______________________________ Отчет представлен по состоянию на ______ 201_ г. Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение Правления от ______ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой поддержки)
N п/п
|
Наименование участника проекта
|
Сфера деятельности
|
Реквизиты решения об установлении тарифов
|
Период действия тарифа
|
Тариф в отчетном периоде (за 201_ г.)
|
|
План
|
Факт
|
|||||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
МО1
|
||||||
Участник
|
||||||
МО2
|
||||||
Участник
|
||||||
МОn
|
||||||
Участник
|
Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (Руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта /Расшифровка Российской Федерации) (Подпись) подписи/ ----------- ------------------- М.П. " " 20 года
Форма 5
Приложения 5
к Правилам контроля за ходом
подготовки и реализации проектов
модернизации, за соблюдением условий
договора о предоставлении финансовой
поддержки за счет средств
государственной корпорации -
Фонда содействия реформированию
жилищно-коммунального хозяйства
Сведения об объемах оказываемых товаров и услуг с использованием объектов коммунальной инфраструктуры, создание, реконструкция, модернизация которых предусмотрена проектом модернизации (Заявка 4) Наименование субъекта Российской Федерации: Отчет представлен по состоянию на ______ 201_ Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение Правления от ______ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой поддержки)
N п/п
|
Наименование участника проекта
|
сфера деятельности
|
Объем услуг
|
Доля услуг от общего объема услуг, предоставляемых с использованием объектов коммунальной инфраструктуры, факт
|
Доля услуг от общего объема услуг, предоставляемых с использованием объектов коммунальной инфраструктуры, план
|
|
201_ год
|
||||||
население
|
прочие
|
|||||
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Наименование МО2
|
||||||
Организация 1
|
||||||
Итого МО1
|
||||||
Наименование МО2
|
||||||
Организация 1
|
||||||
Итого МО2
|
||||||
...
|
||||||
Итого по всем МО
|
Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (Руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта ___________ /Расшифровка подписи/ Российской Федерации) (Подпись) -------------------------- ----------- " " 20 года
Форма 6
Приложения 5
к Правилам контроля за ходом
подготовки и реализации проектов
модернизации, за соблюдением условий
договора о предоставлении финансовой
поддержки за счет средств
государственной корпорации -
Фонда содействия реформированию
жилищно-коммунального хозяйства
Информация о выполнении участником проекта по Заявке 4 требований постановления Правительства N 1451 Наименование субъекта Российской Федерации: _______________________________ Отчет представлен по состоянию на ______ 20__ г. Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение Правления от ______ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой поддержки)
Наименование проекта модернизации
|
Сфера реализации проекта
|
Наименование участника проекта
|
Юридический и фактический адреса, а также адрес официального сайта в сети Интернет (при его наличии) участника проекта
|
Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в ЕГРЮЛ
|
Реквизиты документа о постановке на учет в органах ФНС
|
Дополнительная информация
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (Руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) (Подпись) /Расшифровка подписи/ ---------- -------------------------- М.П. " " 20 года