Приложение 4. Форма 1.1 Приложения 4 к Правилам контроля за ходом подготовки и реализации проектов модернизации, за соблюдением условий договора о предоставлении финансовой поддержки за счет средств государственной корпорации - Фонда содействия реформированию жилищно-коммунального хозяйства
Приложение 4 
Форма 1.1
Приложения 4
к Правилам контроля за ходом
подготовки и реализации проектов
модернизации, за соблюдением условий
договора о предоставлении финансовой
поддержки за счет средств
государственной корпорации - Фонда
содействия реформированию
жилищно-коммунального хозяйства
Отчет
о ходе выполнения мероприятий по реализации проекта
модернизации по Заявке 3
Наименование субъекта Российской Федерации: _______________________________
Отчет представлен по состоянию на: ________________________________________
Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение
Правления от _________ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой
поддержки)
|
N п/п
|
Наименование проекта модернизации
|
Сфера реализации
|
Срок реализации проекта модернизации
|
Наименование МО
|
Наименование мероприятия (этапа работ)
|
Вводимая мощность/протяженность сетей
|
Срок завершения мероприятий (этапа работ), план
|
Дата начала работ по выполнению мероприятий, факт
|
Дата окончания работ по выполнению мероприятий, факт
|
Стоимость, предусмотренная заявкой (руб.)
|
Заключено контрактов
|
Стоимость, соответствующая актам о выполненных работах
|
Дата ввода объекта в эксплуатацию
|
|
|
Стоимость, предусмотренная контрактом (руб.)
|
Сумма, фактически перечисленных средств по контракту (руб.)
|
|||||||||||||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
|
ИТОГО:
|
x
|
x
|
x
|
x
|
x
|
x
|
x
|
x
|
x
|
x
|
||||
(Подпись) (Расшифровка подписи)
Руководитель ----------------- ------------------------
М.п.
Форма 1.2
Приложения 4
к Правилам контроля за ходом
подготовки и реализации проектов
модернизации, за соблюдением условий
договора о предоставлении финансовой
поддержки за счет средств
государственной корпорации -
Фонда содействия реформированию
жилищно-коммунального хозяйства
Информация
об объеме и источниках погашения привлеченных
заемных средств по Заявке 3
Наименование субъекта Российской Федерации: _______________________________
Отчет представлен по состоянию на: ________________________________________
Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение
Правления от _________ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой
поддержки)
рублей
|
N п/п
|
Реквизиты договора займа
|
Общая сумма полученных заемных средств
|
Сумма возвращенных заемных средств
|
Остаток долга на отчетную дату
|
Начислено процентов по займу
|
Уплачено процентов по займу
|
||||
|
Всего
|
в том числе просроченная задолженность
|
Всего
|
в том числе за счет субсидирования
|
|||||||
|
средства Фонда
|
средства бюджета субъекта и (или) муниципального образования
|
средства участника проекта
|
||||||||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
|
ИТОГО:
|
||||||||||
Руководитель уполномоченного органа
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации _____________ /Расшифровка подписи/
М.П. " " 20 года
Форма 1.3
Приложения 4
к Правилам контроля за ходом
подготовки и реализации проектов
модернизации, за соблюдением условий
договора о предоставлении финансовой
поддержки за счет средств
государственной корпорации -
Фонда содействия реформированию
жилищно-коммунального хозяйства
Информация
о результатах проведенных проверок при осуществлении
государственного строительного надзора по Заявке 3
Наименование субъекта Российской Федерации: _______________________________
Отчет представлен по состоянию на: ________________________________________
Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение
Правления от _________ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой
поддержки)
|
N п/п
|
Наименование МО
|
Наименование объекта коммунальной инфраструктуры
|
Сфера реализации
|
Собственник объекта коммунальной инфраструктуры
|
Лицо, осуществляющее государственный строительный надзор
|
Срок проведения проверки
|
Предмет проверки
|
Основания проведения проверки
|
Реквизиты документа, оформленного по результатам проведенной проверки
|
Результаты проведенной проверки
|
Дата устранения нарушений
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
|
1
|
МО 1
|
||||||||||
|
...
|
...
|
||||||||||
|
n
|
МО n
|
Руководитель уполномоченного органа
исполнительной власти субъекта /Подпись/ /Расшифровка подписи/
Российской Федерации ------------ -----------------------
М.П. " " 20 года
Форма 1.4
Приложения 4
к Правилам контроля за ходом
подготовки и реализации проектов
модернизации, за соблюдением условий
договора о предоставлении финансовой
поддержки за счет средств
государственной корпорации -
Фонда содействия реформированию
жилищно-коммунального хозяйства
Информация
о результатах проведенных проверок при осуществлении
независимого строительного контроля по Заявке 3
Наименование субъекта Российской Федерации: _______________________________
Отчет представлен по состоянию на: ________________________________________
Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение
Правления от _________ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой
поддержки)
|
N п/п
|
Наименование МО
|
Наименование объекта коммунальной инфраструктуры
|
Сфера реализации
|
Собственник объекта коммунальной инфраструктуры
|
Лицо, осуществляющее независимый строительный контроль
|
Реквизиты свидетельства о допуске к работам по осуществлению строительного контроля
|
Срок проведения проверки
|
Предмет проверки
|
Основания проведения проверки
|
Реквизиты документа, оформленного по результатам проведенной проверки
|
Результаты проведенной проверки
|
Дата устранения нарушений
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
|
1
|
МО 1
|
|||||||||||
|
...
|
...
|
|||||||||||
|
n
|
МО n
|
Руководитель уполномоченного органа
исполнительной власти субъекта /Подпись/ /Расшифровка подписи/
Российской Федерации ------------- -----------------------
М.П. " " 20 года
Форма 2
Приложения 4
к Правилам контроля за ходом
подготовки и реализации проектов
модернизации, за соблюдением условий
договора о предоставлении финансовой
поддержки за счет средств
государственной корпорации -
Фонда содействия реформированию
жилищно-коммунального хозяйства
Сведения
о соблюдении субъектом Российской Федерации, муниципальным
образованием, участником проекта требований, установленных
Правилами 1, утвержденными постановлением
Правительства N 1451 (Заявка 3)
Наименование субъекта Российской Федерации: _______________________________
Отчет представлен по состоянию на ___________ 20__ г.
Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение
Правления от _________ 201_ года
|
N п/п
|
Наименование проекта модернизации
|
Сфера реализации
|
Цели проекта модернизации
|
Наименование МО
|
Сведения о численности населения
|
Срок реализации проекта модернизации, план
|
Срок реализации проекта модернизации, факт
|
Общая стоимость всех мероприятий по проекту модернизации (руб.), план
|
Общая стоимость всех мероприятий по проекту модернизации (руб.), факт
|
Соответствие проекта модернизации установленным критериям, план (по каждому критерию отдельно)
|
Соответствие проекта модернизации установленным критериям, факт (по каждому критерию отдельно)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
|
1
|
МО 1
|
||||||||||
|
...
|
...
|
||||||||||
|
n
|
МО n
|
Высшее должностное лицо субъекта
Российской Федерации (Руководитель
высшего исполнительного органа
государственной власти субъекта
Российской Федерации) /Расшифровка подписи/
--------------------------
" " 20 года
Формы 3.1. - 3.5
Приложения 4
к Правилам контроля за ходом
подготовки и реализации проектов
модернизации, за соблюдением условий
договора о предоставлении финансовой
поддержки за счет средств
государственной корпорации -
Фонда содействия реформированию
жилищно-коммунального хозяйства
Информация
о достижении целевых показателей, установленных
методическими указаниями по оценке проектов модернизации
в целях предоставления финансовой поддержки за счет средств
государственной корпорации - Фонд содействия реформированию
жилищно-коммунального хозяйства на модернизацию систем
коммунальной инфраструктуры, утвержденных Фондом
по согласованию с Минстроем России (Заявка 3)
Форма 3.1. Достижение целевых показателей реализации проекта модернизации
в сфере холодного водоснабжения
Наименование субъекта Российской Федерации ______________________________
Наименование муниципального образования (муниципальных образований) _______
Наименование участника проекта ______________________________
Отчет представлен по состоянию на ________ 20__ г.
Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение
Правления от _______ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой
поддержки)
|
N п/п
|
Срок
|
Доля проб питьевой воды, подаваемой с источников водоснабжения, водопроводных станций или иных объектов централизованной системы водоснабжения в распределительную водопроводную сеть, не соответствующих установленным требованиям, в общем объеме проб, отобранных по результатам производственного контроля качества питьевой воды
|
Доля проб питьевой воды в распределительной водопроводной сети, не соответствующих установленным требованиям, в общем объеме проб, отобранных по результатам производственного контроля качества питьевой воды
|
Количество перерывов в подаче воды, зафиксированных в местах исполнения обязательств организацией, осуществляющей холодное водоснабжение, по подаче холодной воды, возникших в результате аварий, повреждений и иных технологических нарушений на объектах централизованной системы холодного водоснабжения, принадлежащих организации, осуществляющей холодное водоснабжение, в расчете на протяженность водопроводной сети в год
|
Доля потерь воды в централизованных системах водоснабжения при транспортировке в общем объеме воды, поданной в водопроводную сеть
|
Удельный расход электрической энергии, потребляемой в технологическом процессе подготовки питьевой воды, на единицу объема воды, отпускаемой в сеть
|
Удельный расход электрической энергии, потребляемой в технологическом процессе транспортировки питьевой воды, на единицу объема транспортируемой воды
|
|
%
|
%
|
ед./км сетей
|
%
|
кВт*час/куб. м
|
кВт*час/куб. м
|
||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
1
|
по состоянию за 20__ год
|
||||||
|
2
|
план в отчетном периоде
|
||||||
|
3
|
фактически в отчетном периоде
|
||||||
|
4
|
план на 20__ год
|
||||||
Форма 3.2. Достижение целевых показателей реализации проекта модернизации в
сфере горячего водоснабжения
Наименование субъекта Российской Федерации ______________________
Наименование муниципального образования (муниципальных образований) ___
Наименование участника проекта ______________________
Отчет представлен по состоянию на __________ 20__ г.
Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение
Правления от ________________ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении
финансовой поддержки)
|
N п/п
|
Срок
|
Доля проб горячей воды в тепловой сети или в сети горячего водоснабжения, не соответствующих установленным требованиям по температуре, в общем объеме проб, отобранных по результатам производственного контроля качества горячей воды
|
Доля проб горячей воды в тепловой сети или в сети горячего водоснабжения, не соответствующих установленным требованиям (за исключением температуры), в общем объеме проб, отобранных по результатам производственного контроля качества горячей воды установленным требованиям по температуре), в общем объеме проб, отобранных по результатам производственного контроля качества горячей воды
|
Количество перерывов в подаче горячей воды, зафиксированных в местах исполнения обязательств организацией, осуществляющей горячее водоснабжение, возникших в результате аварий, повреждений и иных технологических нарушений на объектах централизованной системы горячего водоснабжения, принадлежащих организации, осуществляющей горячее водоснабжение, в расчете на протяженность водопроводной сети в год
|
Доля потерь воды в централизованных системах водоснабжения при транспортировке в общем объеме воды, поданной в водопроводную сеть
|
Удельное количество тепловой энергии, расходуемое на подогрев горячей воды
|
|
%
|
%
|
ед./км сетей
|
%
|
Гкал/куб. м
|
||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
1
|
по состоянию за 20__ год
|
|||||
|
2
|
план в отчетном периоде
|
|||||
|
3
|
фактически в отчетном периоде
|
|||||
|
4
|
план на 20__ год
|
|||||
Форма 3.3. Достижение целевых показателей реализации проекта модернизации в
сфере водоотведения
Наименование субъекта Российской Федерации _____________________
Наименование муниципального образования (муниципальных образований) ___
Наименование участника проекта _____________________
Отчет представлен по состоянию на __________ 20__ г.
Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение
Правления от ________________ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении
финансовой поддержки)
|
N п/п
|
Срок
|
Удельное количество аварий и засоров в расчете на протяженность канализационной сети в год
|
Доля сточных вод, не подвергающихся очистке, в общем объеме сточных вод, сбрасываемых в централизованные общесплавные или бытовые системы
|
Доля поверхностных сточных вод, не подвергающихся очистке, в общем объеме поверхностных сточных вод, принимаемых в централизованную ливневую систему водоотведения
|
Доля проб сточных вод, не соответствующих установленным нормативам допустимых сбросов, лимитам на сбросы, рассчитанная применительно к видам централизованных систем водоотведения раздельно для централизованной общесплавной (бытовой) и централизованной ливневой системы водоотведения
|
Удельный расход электрической энергии, потребляемой в технологическом процессе очистки сточных вод, на единицу объема очищаемых сточных вод
|
Удельный расход электрической энергии, потребляемой в технологическом процессе транспортировки сточных вод, на единицу объема транспортируемых сточных вод
|
|
ед/км сетей
|
%
|
%
|
%
|
кВт*час/куб. м
|
кВт*час/куб. м
|
||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
1
|
по состоянию за 20__ год
|
||||||
|
2
|
план в отчетном периоде
|
||||||
|
3
|
фактически в отчетном периоде
|
||||||
|
4
|
план на 20__ год
|
||||||
Форма 3.4. - Достижение целевых показателей реализации проекта модернизации
в сфере теплоснабжения
Наименование субъекта Российской Федерации _____________________
Наименование муниципального образования (муниципальных образований) ___
Наименование участника проекта _____________________
Отчет представлен по состоянию на __________ 20__ г.
Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение
Правления от ________________ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении
финансовой поддержки)
|
N п/п
|
Срок
|
Количество прекращений подачи тепловой энергии, теплоносителя в результате технологических нарушений на тепловых сетях
|
Количество прекращений подачи тепловой энергии, теплоносителя в результате технологических нарушений на источниках тепловой энергии
|
Удельный расход топлива на производство единицы тепловой энергии, отпускаемой с коллекторов источников тепловой энергии
|
Величина технологических потерь при передаче тепловой энергии, теплоносителя по тепловым сетям
|
|
шт/км сетей
|
шт/1 Гкал/час
|
кг.у.т/Гкал
|
%
|
||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
1
|
по состоянию за 20__ год
|
||||
|
2
|
план в отчетном периоде
|
||||
|
3
|
фактически в отчетном периоде
|
||||
|
4
|
план на 20__ год
|
||||
Форма 3.5. - Достижение целевых показателей реализации проекта модернизации
в сфере обращения с твердыми коммунальными отходами
Наименование субъекта Российской Федерации ____________________
Наименование муниципального образования (муниципальных образований) ___
Наименование участника проекта ____________________
Отчет представлен по состоянию на __________ 20__ г.
Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение
Правления от ________________ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении
финансовой поддержки)
|
N п/п
|
Срок
|
Уменьшение объема захоронения твердых коммунальных отходов на полигоне в зоне реализации проекта модернизации
|
Увеличение доли твердых коммунальных отходов в зоне реализации проекта модернизации
|
|
%
|
%
|
||
|
1
|
2
|
3
|
|
|
1
|
по состоянию за 20__ год
|
||
|
2
|
план в отчетном периоде
|
||
|
3
|
фактически в отчетном периоде
|
||
|
4
|
план на 20__ год
|
||
Высшее должностное лицо субъекта
Российской Федерации (Руководитель
высшего исполнительного органа
государственной власти субъекта
Российской Федерации) (Подпись) /Расшифровка подписи/
----------- -----------------------
М.П. " " 201 г.
Форма 4
Приложения 4
к Правилам контроля за ходом
подготовки и реализации проектов
модернизации, за соблюдением условий
договора о предоставлении финансовой
поддержки за счет средств
государственной корпорации -
Фонда содействия реформированию
жилищно-коммунального хозяйства
Информация
об установлении тарифов (долгосрочных тарифов) на товары
и услуги участнику проекта модернизации (Заявка 3)
Наименование субъекта Российской Федерации: _______________________________
Отчет представлен по состоянию на _________ 201_ г.
Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение
Правления от _________ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой
поддержки)
|
N п/п
|
Наименование участника проекта
|
Сфера деятельности
|
Реквизиты решения об установлении тарифов
|
Период действия тарифа
|
Тариф в отчетном периоде (за 201_ г.)
|
|
|
План
|
Факт
|
|||||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
МО1
|
||||||
|
Участник
|
||||||
|
МО2
|
||||||
|
Участник
|
||||||
|
МОn
|
||||||
|
Участник
|
||||||
Высшее должностное лицо
субъекта Российской Федерации
(Руководитель высшего исполнительного /Расшифровка
органа государственной власти субъекта (Подпись) подписи/
Российской Федерации) ---------- ------------------
М.П. " " 20 года
Форма 5
Приложения 4
к Правилам контроля за ходом
подготовки и реализации проектов
модернизации, за соблюдением условий
договора о предоставлении финансовой
поддержки за счет средств
государственной корпорации -
Фонда содействия реформированию
жилищно-коммунального хозяйства
Сведения
об объемах оказываемых товаров и услуг с использованием
объектов коммунальной инфраструктуры, создание,
реконструкция, модернизация которых предусмотрена
проектом модернизации (Заявка 3)
Наименование субъекта Российской Федерации: _______________________________
Отчет представлен по состоянию на _________ 201_
Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение
Правления от _________ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой
поддержки)
|
N п/п
|
Наименование участника проекта
|
сфера деятельности
|
Объем услуг
|
Доля услуг от общего объема услуг, предоставляемых с использованием объектов коммунальной инфраструктуры, факт
|
Доля услуг от общего объема услуг, предоставляемых с использованием объектов коммунальной инфраструктуры, план
|
|
|
201_ год
|
||||||
|
население
|
прочие
|
|||||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
Наименование МО2
|
||||||
|
Организация 1
|
||||||
|
Итого МО1
|
||||||
|
Наименование МО2
|
||||||
|
Организация 1
|
||||||
|
Итого МО2
|
||||||
|
...
|
||||||
|
Итого по всем МО
|
||||||
Высшее должностное лицо
субъекта Российской Федерации
(Руководитель высшего исполнительного
органа государственной власти субъекта /Расшифровка подписи/
Российской Федерации) ____________ ---------------------
(Подпись) " " 20 года
------------
Форма 6
Приложения 4
к Правилам контроля за ходом
подготовки и реализации проектов
модернизации, за соблюдением условий
договора о предоставлении финансовой
поддержки за счет средств
государственной корпорации -
Фонда содействия реформированию
жилищно-коммунального хозяйства
Информация
о выполнении участником проекта по Заявке 3 требований
постановления Правительства N 1451
Наименование субъекта Российской Федерации: _______________________________
Отчет представлен по состоянию на _________ 20__ г.
Заявка на получение финансовой поддержки за счет средств Фонда решение
Правления от _________ 201_ года N ___ (Решение о предоставлении финансовой
поддержки)
|
Наименование проекта модернизации
|
Сфера реализации проекта
|
Наименование участника проекта
|
Юридический и фактический адреса, а также адрес официального сайта в сети Интернет (при его наличии) участника проекта
|
Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в ЕГРЮЛ
|
Реквизиты документа о постановке на учет в органах ФНС
|
Дополнительная информация
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Высшее должностное лицо
субъекта Российской Федерации
(Руководитель высшего исполнительного
органа государственной власти субъекта (Подпись) /Расшифровка подписи/
Российской Федерации) ---------- ---------------------
М.П. " " 201 года
