Приложение Е. СПРАВКА, ПРЕДСТАВЛЯЕМАЯ ОРГАНИЗАЦИЕЙ, ПРОВОДЯЩЕЙ ОБСЛЕДОВАНИЯ, В ОРГАНЫ ГОСГОРТЕХНАДЗОРА РОССИИ

Весь документ

Приложение Е

СПРАВКА,
ПРЕДСТАВЛЯЕМАЯ ОРГАНИЗАЦИЕЙ,
ПРОВОДЯЩЕЙ ОБСЛЕДОВАНИЯ, В ОРГАНЫ
ГОСГОРТЕХНАДЗОРА РОССИИ

Наименование организации _____________________________________

Местонахождение организации __________________________________

N лицензии ______________ Дата выдачи ________________________

Срок действия лицензии _______________________________________

ПЕРЕЧЕНЬ ОБСЛЕДОВАННЫХ КРАНОВ

┌──────┬──────┬──────┬──────┬─────┬──────┬──────┬──────┬──────┬────────┬─────┬───────┐
│Тип   │Марка │Завод │Завод-│Год  │Место │Род   │Дата  │Вид   │Ремонти-│Срок │Ф.И.О. │
│грузо-│грузо-│- из- │ской N│изго-│нахож-│выпол-│прове-│обсле-│ровались│прод-│руково-│
│подъ- │подъ- │гото- │      │тов- │дения │няемых│дения │дова- │ли      │ления│дителя │
│емной │емной │витель│      │ления│      │работ │обсле-│ния   │несущие │(лет)│группы,│
│машины│машины│      │      │     │      │      │дова- │(пер- │металло-│     │провод.│
│      │      │      │      │     │      │      │ния   │вичное│констр. │     │обсле- │
│      │      │      │      │     │      │      │      │или   │(да,    │     │дование│
│      │      │      │      │     │      │      │      │повт.)│нет)    │     │       │
├──────┼──────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼──────┼────────┼─────┼───────┤
└──────┴──────┴──────┴──────┴─────┴──────┴──────┴──────┴──────┴────────┴─────┴───────┘


Руководитель
организации ______ Ф.И.О. _______ Подпись _______ М.П. организации

<<< Приложение Д. ОбязательноеПриложение Д [к: "Методические указания по обследованию грузоподъемных машин с истекшим сроком службы. РД-10-112-96. Часть 1" (утв. Постановлением Госгортехнадзора РФ от 28.03.1996 N 12) (с изм. от 03.11.2003)]