Приложение 2. "Порядок выплаты возмещения по вкладам" (утв. решением Правления ГК "Агентство по страхованию вкладов" от 03.08.2006, протокол N 46) (ред. от 06.11.2018)

                                         В государственную корпорацию
                                         "Агентство по страхованию вкладов"
                                         (Агентство)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ <1>
       о выплате возмещения по счетам эскроу, открытым для расчетов
              по сделкам купли-продажи недвижимого имущества

___________________________________________________________________________
 (наименование банка - участника системы страхования вкладов, в отношении
                    которого наступил страховой случай)
___________________________________________________________________________
                  (Фамилия, имя, отчество заявителя <2>)
Число, месяц, год рождения: "__" __________ ____ года
Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
                                       (вид документа: паспорт или иной
                                       документ, удостоверяющий личность)
серия ______________ номер _______________, выдан _________________________
________________________________________________ "__" ___________ ____ года
    (наименование органа, выдавшего документ, и дата выдачи документа)
СНИЛС (при наличии): ______________________________________________________
Адрес для направления почтовых уведомлений: _______________________________
                                               (почтовый индекс, страна
                                                  (для международных
                                                почтовых отправлений),
___________________________________________________________________________
республика (край, область, район), населенный пункт, улица, дом, строение,
корпус, квартира)
Контактный телефон (контактные телефоны): ______________
Адрес электронной почты: ______________
Наименование объекта недвижимого имущества: _______________________________
Адрес (местоположение) объекта недвижимого имущества: _____________________
___________________________________________________________________________
Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимого имущества: ___________
Дата договора купли-продажи объекта недвижимого имущества: ________________
Дата    регистрации    в    Росреестре   документов,   представленных   для
государственной   регистрации   прав   на   объект  недвижимого  имущества:
___________________________________________________________________________
Сведения о бенефициаре по договору счета эскроу: __________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о депоненте по договору счета эскроу: ____________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительная информация <3>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

    Прошу  выплатить  возмещение по счетам эскроу, открытым для расчетов по
сделке купли-продажи недвижимого имущества.
    Выплату возмещения прошу осуществить <4>:

    Банковские реквизиты счета для перевода возмещения по счетам (вкладам),
не связанным с осуществлением предпринимательской деятельности:
___________________________________________________________________________
       (наименование банка - участника системы страхования вкладов)

Получатель ________________________________________________________________

┌─┐
│ │ Прошу   предоставить  выписку   из  реестра  обязательств  банка  перед
└─┘ вкладчиками.
┌─┐
│ │ Прошу предоставить справку о выплаченных  суммах и вкладах,  по которым
└─┘ осуществлялось возмещение.
┌─┐
│ │ Согласен  на  получение   информации  о  внесении  изменений  в  реестр
└─┘ обязательств   банка.

Приложения:
1. ____________________________________;
2. ____________________________________;
3. ____________________________________.

                                                ___________________________
                                                        (подпись)
                                            "__" ________________ ____ года
                                                 (дата подписания
                                                    заявления)

Примечания к заполнению заявления

--------------------------------

<1> К заявлению должна быть приложена копия документа, удостоверяющего личность заявителя. В случае если сумма страхового возмещения составляет более 3 000,00 руб. (Три тысячи рублей 00 копеек), подлинность подписи на заявлении о выплате возмещения по вкладам, направляемом по почте, должна быть нотариально удостоверена. При направлении заявления о выплате возмещения по вкладам по почте к нему прикладывается копия документа, удостоверяющего личность.

К заявлению прилагаются (при наличии) копии договора счета эскроу, договора купли-продажи недвижимого имущества, расчеты по которому осуществляются с использованием счета эскроу, расписки федерального органа исполнительной власти, уполномоченного в области государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним, государственного кадастрового учета недвижимого имущества, ведения государственного кадастра недвижимости в получении документов для государственной регистрации прав на соответствующее недвижимое имущество и иных документов о государственной регистрации прав на указанное недвижимое имущество по состоянию на день наступления страхового случая (выданные Росреестром свидетельства, выписки, решения, уведомления, другие документы).

<2> Заявителем может являться физическое лицо, заключившее с банком договор счета эскроу (далее в настоящих примечаниях к заполнению заявления - физическое лицо), его законный представитель (родитель, усыновитель, опекун, попечитель), его представитель, действующий на основании доверенности (доверенностей), наследник (наследники), исполнитель (исполнители) завещания, финансовый управляющий и иные лица. Заявители представляют документы, удостоверяющие личность заявителя, и документы, подтверждающие полномочия заявителя на получение возмещения по счету эскроу.

<3> Поле "Дополнительная информация" заполняется в случаях:

1) замены физическим лицом документа, удостоверяющего его личность, по которому с банком заключен договор счета эскроу, либо предъявления заявления наследником или исполнителем завещания указанного лица.

В дополнительной информации указываются:

- реквизиты удостоверяющего личность физического лица документа, по которому с банком заключен договор счета эскроу (если в удостоверяющем личность указанного лица документе отсутствует отметка с реквизитами документа, по которому с банком заключен договор счета эскроу, то к заявлению прилагается справка, выданная уполномоченным органом, осуществляющим выдачу и замену документов, удостоверяющих личность, подтверждающая замену и содержащая реквизиты замененного и вновь выданного документа);

- Ф.И.О. физического лица (если заявление предъявлено наследником) с обязательным приложением нотариально засвидетельствованной копии свидетельства о праве на наследство или заверенной органом, выдавшим документ, его копии или иного документа, подтверждающего право заявителя на наследство или право на распоряжение причитающемуся наследодателю возмещения;

- Ф.И.О. физического лица (если заявление предъявлено исполнителем завещания) с обязательным приложением нотариально засвидетельствованной копии свидетельства об удостоверении полномочий исполнителя завещания;

2) предъявления заявления лицом, не являющимся физическим лицом, заключившим с банком договор счета эскроу, либо его наследником, финансовым управляющим.

В дополнительной информации указываются:

- Ф.И.О. физического лица, интересы которого представляет заявитель, реквизиты документа, удостоверяющего личность физического лица, по которому с банком заключен договор счета эскроу, с обязательным приложением оригиналов документов или их нотариально засвидетельствованных либо заверенных органом, выдавшим документ, копий, подтверждающих право заявителя на обращение за выплатой возмещения по счету эскроу;

- Ф.И.О. вкладчика (если заявление предъявлено финансовым управляющим), реквизиты документа, удостоверяющего личность вкладчика, по которому с банком заключен договор банковского вклада (счета), адрес регистрации по месту жительства, дата рождения, ИНН, информация о принятии арбитражным судом решения (наименование суда, дата принятия судебного решения и номер дела) о признании обоснованным заявления о признании вкладчика (кредитора) банкротом и введении реструктуризации его долгов или о введении в отношении вкладчика (кредитора) процедуры банкротства и реализации имущества должника;

3) иная информация.

<4> Выплата возмещения по счетам эскроу наличными денежными средствами через кассу Агентства осуществляется только в случае личного обращения в Агентство.