Приложение 10. (к п. 4.3)

Весь документ

Приложение N 10
(к п. 4.3) 

                                   Отчет
                 о страховых случаях ____________________
                          за ___ квартал 20__ г.


┌───┬─────────────────────┬─────────────┬──────────────┬──────────────────┐
│ N │ Фамилия и инициалы  │  Должность  │  Вид и дата  │ Страховая сумма  │
│п/п│  застрахованного    │             │  страхового  │   (руб.), дата   │
│   │     работника       │             │    случая    │     выплаты      │
├───┼─────────────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────────┤
│ 1 │         2           │      3      │      4       │        5         │
├───┼─────────────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────────┤
├───┼─────────────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────────┤
├───┼─────────────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────────┤
└───┴─────────────────────┴─────────────┴──────────────┴──────────────────┘


    Руководитель
    _______________________________________
    (должность, подпись, фамилия, инициалы)

    М.П.

<<< Приложение 9. (к п. 3.1)Приложение 9 [к: ИНСТРУКЦИЯ О МЕРАХ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫХ В СЛУЧАЕ ГИБЕЛИ , ПРИЧИНЕНИЯ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ИЛИ ИНОГО ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПРОКУРОРОВ ОРГАНОВ ПРОКУРАТУРЫ РФ В СВЯЗИ С ИХ СЛУЖЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ]