Приложение 2. Рекомендуемый образец

Приложение N 2
к Порядку проведения психофизиологического
исследования, тестирования, направленного
на изучение морально-этических
и психологических качеств, выявление
потребления без назначения врача
наркотических средств или психотропных
веществ и злоупотребления алкоголем
или токсическими веществами,
утвержденному приказом ФССП России
от 01.01.2020 N 8

Рекомендуемый образец

                              ПРОТОКОЛ N ____

                                                       ____________________
                                                              (дата)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

2. Дата рождения __________________________________________________________

3. Образование (в каких образовательных организациях обучался) ____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Профессия, специальность, должность ____________________________________
___________________________________________________________________________
5.  Классный  чин  (при  наличии  указать специальные звания, присвоенные в
других органах государственной власти) ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Отношение к воинской обязанности ____________ воинское звание __________
отсрочки от призыва на военную службу _________, когда ____________________
                                      (да, нет)
на какой срок ______________, причины _____________________________________
7. Семейное положение __________, профессия супруга (супруги) _____________
___________________________________________________________________________
8. Занятия спортом (вид, разряд,  достижения:  ранг  соревнований,  занятые
места) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Любимые занятия в свободное время (хобби) ______________________________
___________________________________________________________________________
10. Любимые произведения художественной литературы (два-три названия)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Любимые писатели, поэты, артисты, художники ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12.  Деятели  науки,  культуры, общественные деятели, к которым испытываете
наибольшее уважение _______________________________________________________
13.   Участие   в   общественной   жизни   (например,  благотворительность,
волонтерство,  посещение  или организация  культурно-массовых  мероприятий)
__________________________________________________________________________.
___________________________________________________________________________
14. Основные черты характера (самооценка) _________________________________
___________________________________________________________________________
15.  Виды  трудовой деятельности, к которым считаете себя наиболее склонным
(подчеркнуть):  а)  точные  науки;   б)  техника;  в)  гуманитарные  науки;
г) общественная деятельность; д) другие (указать): ________________________
___________________________________________________________________________
16. Самочувствие в день тестирования ______________________________________
___________________________________________________________________________
17. Место жительства или место пребывания, телефон ________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

                                      Подпись кандидата ___________________

                                      Проверил ____________________________

18. Данные, полученные в процессе тестирования ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________