Приложение 2. Рекомендуемый образец
Приложение N 2
к Порядку проведения психофизиологического
исследования, тестирования, направленного
на изучение морально-этических
и психологических качеств, выявление
потребления без назначения врача
наркотических средств или психотропных
веществ и злоупотребления алкоголем
или токсическими веществами,
утвержденному приказом ФССП России
от 01.01.2020 N 8
ПРОТОКОЛ N ____ ____________________ (дата) 1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________ 2. Дата рождения __________________________________________________________ 3. Образование (в каких образовательных организациях обучался) ____________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Профессия, специальность, должность ____________________________________ ___________________________________________________________________________ 5. Классный чин (при наличии указать специальные звания, присвоенные в других органах государственной власти) ____________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 6. Отношение к воинской обязанности ____________ воинское звание __________ отсрочки от призыва на военную службу _________, когда ____________________ (да, нет) на какой срок ______________, причины _____________________________________ 7. Семейное положение __________, профессия супруга (супруги) _____________ ___________________________________________________________________________ 8. Занятия спортом (вид, разряд, достижения: ранг соревнований, занятые места) ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 9. Любимые занятия в свободное время (хобби) ______________________________ ___________________________________________________________________________ 10. Любимые произведения художественной литературы (два-три названия) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11. Любимые писатели, поэты, артисты, художники ___________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 12. Деятели науки, культуры, общественные деятели, к которым испытываете наибольшее уважение _______________________________________________________ 13. Участие в общественной жизни (например, благотворительность, волонтерство, посещение или организация культурно-массовых мероприятий) __________________________________________________________________________. ___________________________________________________________________________ 14. Основные черты характера (самооценка) _________________________________ ___________________________________________________________________________ 15. Виды трудовой деятельности, к которым считаете себя наиболее склонным (подчеркнуть): а) точные науки; б) техника; в) гуманитарные науки; г) общественная деятельность; д) другие (указать): ________________________ ___________________________________________________________________________ 16. Самочувствие в день тестирования ______________________________________ ___________________________________________________________________________ 17. Место жительства или место пребывания, телефон ________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Подпись кандидата ___________________ Проверил ____________________________ 18. Данные, полученные в процессе тестирования ____________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________