Приложение 6. Приказ ФФОМС от 01.12.2010 N 230 (ред. от 22.02.2017) "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (Зарегистрировано в Минюсте России 28.01.2011 N 19614)

Приложение 6.

Приложение 6

                                    Акт
             экспертизы качества медицинской помощи (сводный)
                    N _______ от __________________ г.
в _________________________________________________________________________
                    (название медицинской организации, адрес)

в соответствии с договором от ____________ N ________
Организация, проводившая проверку: ________________________________________

Ф.И.О. эксперта качества медицинской
помощи (или идентификационный номер): _____________________________________
Проверяемый период: с ___________ по __________
Дата проведения экспертизы качества медицинской помощи: ___________________

Проверено случаев оказания медицинской помощи:

N п/п
N полиса обязательного медицинского страхования
Вид, N медицинской документации
Даты обращений
Код МКБ
Оплачено за медицинские услуги
Служебная отметка
начало
конец
1
2
3
4
5
6
7
8

Всего проверено случаев оказания медицинской помощи: ______________________

Выводы:
___________________________________________________________________________

Рекомендации:
___________________________________________________________________________

Эксперт качества медицинской помощи: ______________________________________

Специалист-эксперт: ____________________________________________________

    Руководитель СМО/ТФОМС: ________________ Руководитель МО: _____________
             М.П.           подпись, Ф.И.О.,        М.П.        подпись,
                            дата подписания                   Ф.И.О., дата
                                                               подписания

Сохранить в браузере
Нажмите сочетание клавиш Ctrl + D