Приложение 14. Приказ ФАС России от 06.07.2015 N 553/15 (ред. от 05.12.2016) "О ведомственных знаках отличия Федеральной антимонопольной службы" (вместе с "Порядком награждения ведомственными знаками отличия Федеральной антимонопольной службы", "Положением о звании "Почетный работник антимонопольных органов России" и нагрудном знаке к нему", "Положением о Почетном знаке Федеральной антимонопольной службы "За заслуги в развитии конкуренции в России", "Положением о Медали Федеральной антимонопольной службы "За отличие в службе", "Положением о Почетной грамоте Федеральной антимонопольной службы") (Зарегистрировано в Минюсте России 21.07.2015 N 38098)
Приложение 14.
Приложение N 14
к приказу ФАС России
от 06.07.2015 N 553/15 
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к ведомственному знаку отличия ФАС России, дающему право
на присвоение звания "Ветеран труда"
_______________________________________
(субъект Российской Федерации)
_______________________________________
(государственный орган (его
подразделение) или организация)
Медаль ФАС России "За отличие в службе"
---------------------------------------
(наименование ведомственного
знака отличия)
II степени
---------------------------------------
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________
2. Воинское или специальное звание, классный чин, ранг
___________________________________________________________________________
3. Должность, место службы (работы)
___________________________________________________________________________
(действительное наименование органа или организации)
4. Пол 5. Дата рождения ____________________________
(число, месяц, год)
6. Место рождения _________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
7. Образование
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полученная квалификация, наименование образовательной организации,
год окончания)
8. Ученая степень, ученое звание ___________________________________
9. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
___________________________________________________________________________
10. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты
награждений
___________________________________________________________________________
11. Домашний адрес ________________________________________________________
12. Общий стаж государственной службы (трудовой стаж) _____________________
в том числе стаж государственной службы (трудовой стаж) в органе
(организации), представляющей ходатайство о награждении __________
13. Служебная и трудовая деятельность (включая военную и специальную
службу, обучение в профессиональных образовательных организациях и
образовательных организациях высшего образования, работу в организациях)
|
Месяц и год (мм.гггг)
|
Должность с указанием названия органа (организации) (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке)
|
Адрес органа (организации) (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
|
|
|
поступления
|
ухода
|
||
|
\
|
|||
Сведения в пп. 1 - 13 соответствуют данным документов персонального учета
личного состава.
________________________________________ ________________________________
(наименование должности ответственного (воинское или специальное
за кадровую работу в органе звание, фамилия, инициалы)
(организации), представляющей
ходатайство о награждении)
М.П.
________________________________
"__" _______________ 20__ г. (подпись)
14. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению.
Кандидатура __________________________ к награждению ______________________
(фамилия, инициалы (наименование
награждаемого лица) государственной
награды)
рекомендована _____________________________________________________________
(указывается место прохождения службы)
протокол N ___________ от "__" _____________ 20__ г.
_______________________________________________
(должность, воинское или специальное звание)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы)
М.П.
-----------------------------------------------
(подпись)
"__" ____________________ 20__ г.
СОГЛАСОВАНО
(при необходимости)
___________________________________________ ______________________________
(руководитель органа исполнительной власти (фамилия, инициалы)
субъекта Российской Федерации
в соответствии с отраслевой
принадлежностью органа регулирования цен
(тарифов)), представляющего ходатайство
о награждении)
М.П.
"__" ______________________________ 20__ г. ______________________________
(подпись)
___________________________________________ ______________________________
(высшее должностное лицо субъекта (фамилия, инициалы)
Российской Федерации)
М.П.
"__" ______________________________ 20__ г. ______________________________
(подпись)