Приложение 4. "Положение о порядке назначения, осуществления и прекращения деятельности временной администрации по управлению кредитной организацией, назначаемой в связи с отзывом у кредитной организации лицензии на осуществление банковских операций" (утв. Банком России 25.02.2019 N 676-П) (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 N 54647)
Приложение 4. (рекомендуемый образец)
Приложение 4
к Положению Банка России
от 25 февраля 2019 года N 676-П
"О порядке назначения,
осуществления и прекращения деятельности
временной администрации по управлению
кредитной организацией, назначаемой
в связи с отзывом у кредитной
организации лицензии на осуществление
банковских операций" 
АКТ
О ВОСПРЕПЯТСТВОВАНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ ФУНКЦИЙ ВРЕМЕННОЙ
АДМИНИСТРАЦИИ ПО УПРАВЛЕНИЮ КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
___________________________________________________________________________
(полное фирменное наименование кредитной организации,
основной государственный регистрационный номер кредитной
организации, регистрационный номер кредитной организации)
N _______ от "__" _________ 20__ г.
____________________________
(место составления)
Настоящий акт составлен _______________________________________________
(дата, время)
по факту воспрепятствования осуществлению функций временной администрации
по управлению кредитной организацией
__________________________________________________________________________,
(полное фирменное наименование кредитной организации)
назначенной приказом Банка России от "__" __________ 20__ г. N ОД-________,
должностным лицом кредитной организации (филиала кредитной организации)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, полное фирменное
наименование кредитной организации (полное наименование филиала
кредитной организации), место нахождения кредитной организации
(филиала кредитной организации)
(иным лицом) ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(в случае осуществления воспрепятствования лицами, действующими
по поручению кредитной организации, указывается имеющаяся информация,
позволяющая определить субъекта нарушения)
при _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать обстоятельства, при которых произошло правонарушение,
в частности: доступ в здание, получение документов, отчетности,
передача печати, лицензии, согласование сделки и тому подобное)
выразившемуся в ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать действие (бездействие)
что является нарушением ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать наименования нормативных правовых актов и номера
статей (пунктов), которые были нарушены)
Объяснения должностного лица кредитной организации (филиала кредитной
организации) (иного лица):
___________________________________________________________________________
Иные сведения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С актом ознакомлен ________________________________________________________
(подпись должностного лица, кредитной (Ф.И.О. <1>)
организации (филиала кредитной
организации) (иного лица)
От подписания акта отказался ______________________________________________
(подпись лица, составившего акт) (Ф.И.О.)
Настоящий акт составлен в присутствии _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются Ф.И.О. членов временной администрации и (или)
иных лиц, присутствующих при его составлении)
Копию настоящего акта получил (отказался)
"__" ________ 20__ г. _________________________________________ ___________
(дата) (подпись должностного лица кредитной (Ф.И.О.)
организации (филиала кредитной
организации) (иного лица,
составившего акт)
Руководитель (член)
временной администрации __________________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
--------------------------------
<1> Здесь и далее по тексту отчество указывается при его наличии.