Приложение 1. "Положение о стандартах эмиссии ценных бумаг, порядке государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска) эмиссионных ценных бумаг, государственной регистрации отчетов об итогах выпуска (дополнительного выпуска) эмиссионных ценных бумаг и регистрации проспектов ценных бумаг" (утв. Банком России 11.08.2014 N 428-П) (ред. от 28.10.2016) (Зарегистрировано в Минюсте России 09.09.2014 N 34005)

Исх. ______________________
от "__" ___________ 20__ г.

                                        Наименование регистрирующего органа

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
          НА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ РАССМОТРЕНИЕ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ
     ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ВЫПУСКА (ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ВЫПУСКА)
                               ЦЕННЫХ БУМАГ

            (составляется отдельно в отношении каждого выпуска
                  (дополнительного выпуска) ценных бумаг)

___________________________________________________________________________
                (указывается полное наименование эмитента)
просит осуществить предварительное рассмотрение документов, необходимых для
государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска) _____________
                                                              (указываются
                                                                   вид,
__________________________________________________________________________,
категория (тип), серия и иные идентификационные признаки ценных бумаг, для
                        облигаций - срок погашения)
в количестве _____________________________ штук, номинальной стоимостью <1>
                (указывается количество
             ценных бумаг соответствующего
               выпуска (дополнительного
                       выпуска)
___________________________________________________________________ каждая,
  (указывается номинальная стоимость каждой ценной бумаги выпуска
                       (дополнительного выпуска)
размещаемых путем ________________________________________________________.
                      (указывается соответствующий способ размещения
                                        ценных бумаг)
Место нахождения эмитента и контактные телефоны: __________________________
                                                     (указываются место
                                                    нахождения эмитента и
__________________________________________________________________________.
       контактные телефоны эмитента с указанием междугороднего кода)
Адрес для направления почтовой корреспонденции: __________________________.

    Настоящим подтверждается, что тексты документов на электронном носителе
соответствуют  документам, представленным для предварительного рассмотрения
документов,    необходимых    для   государственной   регистрации   выпуска
(дополнительного выпуска) ценных бумаг.

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Наименование должности руководителя эмитента   __________ ______________ │
│                                                подпись    И.О. Фамилия  │
│"__" _________ 20__ г.                         М.П.                      │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘