Приложение 7. Инструкция Банка России от 29.06.2015 N 166-И "О порядке лицензирования акционерных инвестиционных фондов, управляющих компаний и специализированных депозитариев, порядке ведения реестра лицензий акционерных инвестиционных фондов, реестра лицензий управляющих компаний и реестра лицензий специализированных депозитариев, порядке уведомления Банка России об изменении сведений о должностных лицах акционерного инвестиционного фонда, управляющей компании и специализированного депозитария" (Зарегистрировано в Минюсте России 10.08.2015 N 38443)

                                       ____________________________________
                                       (название структурного подразделения
                                                   Банка России)

Исх. N ______________
от "__" ________ ____

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о выдаче выписки из реестра лицензий

___________________________________________________________________________
              (наименование лицензируемого вида деятельности)
___________________________________________________________________________
     (полное фирменное наименование организации/фамилия, имя, отчество
                             физического лица)
___________________________________________________________________________
     (место нахождения организации/место регистрации физического лица)
___________________________________________________________________________
      (адрес организации (физического лица), номера телефона, факса)
просит выдать выписку из реестра лицензий в отношении:
___________________________________________________________________________
                 (полное фирменное наименование лицензиата)
__________________________________________________________________________.
                  (место нахождения лицензиата и его ИНН)

_________________________________  ________________  ______________________
  (наименование должности лица,    (личная подпись)   (расшифровка подписи)
    осуществляющего функции
  единоличного исполнительного
   органа соискателя лицензии)