Приложение 3. Инструкция Банка России от 29.06.2015 N 164-И "О порядке принятия Банком России решения о государственной регистрации негосударственных пенсионных фондов, о предоставлении или о переоформлении лицензии негосударственных пенсионных фондов, порядке ведения реестра лицензий негосударственных пенсионных фондов, порядке регистрации правил (изменений в правила) негосударственных пенсионных фондов" (Зарегистрировано в Минюсте России 20.08.2015 N 38621)

                                    Центральный банк Российской Федерации
                                    Департамент допуска на финансовый рынок

Исх. N ____________
от "__" ______ ____

                                 Заявление
                         о предоставлении лицензии

    _______________________________________________________________________
       (полное наименование негосударственного пенсионного фонда, ОГРН)
просит предоставить лицензию на  осуществление  деятельности по пенсионному
обеспечению и пенсионному страхованию.
    Предпочтительный    способ    получения   уведомления   о   результатах
рассмотрения заявления: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (по почте либо выдача на руки председателю совета директоров
     (единоличному исполнительному органу, иному уполномоченному лицу)
                   негосударственного пенсионного фонда)
___________________________________________________________________________
     (адрес для направления почтовой корреспонденции, номера телефонов
    и факса уполномоченного лица негосударственного пенсионного фонда,
     адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет",
                         адрес электронной почты)

_____________________________________  ________________  __________________
    (наименование должности лица,      (личная подпись)     (расшифровка
осуществляющего функции единоличного                          подписи)
негосударственного пенсионного фонда)