Приложение 13. к Инструкции ВЭБ СССР от 31 марта 1989 г. N 7 (к п. 85)
____________________________________________ (наименование учреждения, организации)
СПРАВКА
О ПРИЕМЕ НА ЭКСПЕРТИЗУ ДЕНЕЖНОГО БИЛЕТА
(ПЛАТЕЖНОГО ДОКУМЕНТА), ВЫЗЫВАЮЩЕГО
СОМНЕНИЕ В ЕГО ПОДЛИННОСТИ
город ________________ "__" ___________ 19__ г. Настоящая справка составлена _________________________________ (наименование учреждения, ____________ в том, что сего числа у гражданина / гражданки ______ организации) __________________________________________________________________ (гражданство, фамилия, имя) _________________________________________________________________, (паспорт или заменяющий его документ, номер, серия) выданный ______________________________________________, был изъят (где, когда) сомнительный денежный билет / платежный документ _________________ __________________________________________________________________ (наименование и достоинство) __________________________________________________________________ (серия, номер, год выпуска, наименование банка, __________________________________________________________________ клише лицевой и оборотной сторон __________________________________________________________________ только для денежных билетов в долларах США) гражданин / гражданка пересек(ла) границу СССР ___________________ __________________________________________________________________ (наименование пограничного пункта, дата пересечения границы) При установлении подлинности денежного билета / платежного документа его сумма переводится учреждением банка гражданину / гражданке ___________________________________________ __________________________________________________________________ (фамилия, имя) на текущий счет N ___________________________ в банк _____________ __________________________________________________________________ (наименование банка) или по адресу ____________________________________________________ ПРИНЯЛ ___________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должность, подпись) ПЕЧАТЬ (ШТАМП) УЧРЕЖДЕНИЯ БАНКА (ОРГАНИЗАЦИИ)