Приложение 3.

Приложение N 3
к Порядку изготовления,
передачи, использования и учета
специальных знаков (марок)
для защиты от подделки
заявлений избирателей, участников
референдума о включении в список
избирателей, участников референдума
по месту нахождения на выборах
в органы государственной власти
субъекта Российской Федерации,
референдуме субъекта
Российской Федерации

                                  АКТ <*>
         приема-передачи специальных знаков (марок), используемых
         для защиты от подделки специальных заявлений избирателей
    на ________________________________________________________________
                    (наименование выборов, референдума)

                                                "__" ____________ 20__ года

    Уполномоченные представители __________________________________________
                                    (наименование избирательной комиссии
                                       субъекта Российской Федерации)
передали для отправки _____________________________________________________
                              (наименование избирательной комиссии)
(по адресу: __________________________________________________) специальные
знаки  (марки),  используемые  для защиты от подделки специальных заявлений
избирателей о включении в список избирателей по месту нахождения на выборах
__________________________________________________________________________,
                    (наименование выборов, референдума)
в количестве ________________, с номерами: __________________________.

      ________________________________   ___________   ____________________
  МП      (должность представителя        (подпись)     (фамилия, инициалы)
      избирательной комиссии субъекта
           Российской Федерации)

      ________________________________   ___________   ____________________
  МП      (должность представителя        (подпись)     (фамилия, инициалы)
      организации, оказывающей услуги
                по доставке)

                                                "__" ____________ 20__ года

_________________________________________ получила ____________ специальных
(наименование избирательной комиссии               (количество)
      субъекта Российской Федерации)
знаков  (марок),  используемых для защиты от подделки специальных заявлений
избирателей о включении с список избирателей по месту нахождения на выборах
______________________________________, в количестве _________, с номерами:
  (наименование выборов, референдума)
______________________________________________________________________.

  МП  ________________________________   ___________   ____________________
          (должность представителя        (подпись)     (фамилия, инициалы)
      избирательной комиссии субъекта
           Российской Федерации)

  МП  ________________________________   ___________   ____________________
          (должность представителя        (подпись)     (фамилия, инициалы)
      организации, оказывающей услуги
                по доставке)

--------------------------------

<*> Акт составляется в двух экземплярах. Один экземпляр акта остается в избирательной комиссии субъекта Российской Федерации, другой - у представителя организации, оказывающей услуги по доставке.