Приложение 1.

Приложение N 1
к Порядку изготовления,
передачи, использования и учета
специальных знаков (марок)
для защиты от подделки
заявлений избирателей, участников
референдума о включении в список
избирателей, участников референдума
по месту нахождения на выборах
в органы государственной власти
субъекта Российской Федерации,
референдуме субъекта
Российской Федерации

                                  АКТ <*>
         приема-передачи специальных знаков (марок), используемых
         для защиты от подделки специальных заявлений избирателей
    на ________________________________________________________________
                    (наименование выборов, референдума)

                                                "__" ____________ 20__ года

    Настоящим актом подтверждается, что ___________________________________
                                           (наименование полиграфической
                                                    организации)
изготовлены, а ____________________________________________________________
                          (наименование избирательной комиссии)
приняты  специальные  знаки  (марки)  для  защиты  от  подделки специальных
заявлений  избирателей о включении в список избирателей по месту нахождения
на выборах ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                    (наименование выборов, референдума)
в следующем количестве:

N п/п
Наименование ТИК
Количество пачек
Количество листов
Количество специальных знаков (марок)
Номера специальных знаков (марок)
Всего

    От ____________________________________________________________________
                   (наименование полиграфической организации)

____________________   ____________________________________________________
     (подпись)                    (должность, фамилия, инициалы)

    От избирательной комиссии субъекта Российской Федерации

____________________   ____________________________________________________
     (подпись)                    (должность, фамилия, инициалы)
____________________   ____________________________________________________
     (подпись)                    (должность, фамилия, инициалы)
____________________   ____________________________________________________
     (подпись)                    (должность, фамилия, инициалы)

        МП

--------------------------------

<*> Акт составляется в двух экземплярах. Один экземпляр акта остается в полиграфической организации, а другой - в избирательной комиссии субъекта Российской Федерации.