Приложение 9. Примеры заполнения вкладного листа списка избирателей
Приложение N 9
к Инструкции по составлению,
уточнению и использованию списков
избирателей на дополнительных выборах
депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации
восьмого созыва по одномандатным
избирательным округам 
Примеры
заполнения вкладного листа списка избирателей
|
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N __________
|
СТРАНИЦА N 1
|
|
_____________________________________________
(субъект Российской Федерации,
общая часть адреса места жительства)
|
КНИГА N 1
|
|
N отметки
|
N п/п
|
ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО
|
ГОД РОЖДЕНИЯ
(В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ - ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ)
|
АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА <1>
|
СЕРИЯ И НОМЕР ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА
|
ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ВЫБОРАХ ДЕПУТАТА ГД ФС РФ ВОСЬМОГО СОЗЫВА
|
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ
|
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ
|
|
1
|
 |
 |
 |
 |
Исключен в связи со смертью
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
|
2
|
|
|
|
|
Исключен в связи со снятием с регистрации по месту жительства
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
|
3
|
|
|
|
|
Исключен в связи с призывом на военную службу
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
|
4
|
|
 |
|
|
Исключен в связи с признанием судом недееспособным
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
|
5
|
|
|
|
|
Исключен в связи с отбыванием наказания в местах лишения свободы
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
|
6
|
|
|
|
|
Исключен в связи с выбытием из места временного пребывания
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
|
7
|
|
|
|
|
Исключен в связи с подачей заявления о голосовании по месту нахождения на участке N ___, наименование субъекта Российской Федерации
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
|
8
|
|
|
|
|
Исключен в связи с подачей заявления об участии в ДЭГ
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
|
9
|
|
|
|
|
Исключен в связи с включением в список по месту жительства
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
||
--------------------------------
<1> Для вынужденных переселенцев - место пребывания. Для лиц, не имеющих регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации, избирателей, зарегистрированных по месту пребывания на территории соответствующего одномандатного избирательного округа не менее чем за три месяца до последнего дня голосования, ставится отметка "Не имеется".
|
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N __________
|
СТРАНИЦА N 2
|
|
_____________________________________________
(субъект Российской Федерации,
общая часть адреса места жительства)
|
КНИГА N 1
|
|
N отметки
|
N п/п
|
ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО
|
ГОД РОЖДЕНИЯ (В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ - ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ)
|
АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА <1>
|
СЕРИЯ И НОМЕР ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА
|
ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ВЫБОРАХ ДЕПУТАТА ГД ФС РФ ВОСЬМОГО СОЗЫВА
|
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ
|
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ
|
|
|
10
|
|
|
|
|
Включен в список избирателей на избирательном участке N ___, наименование субъекта Российской Федерации
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
|||
|
11
|
|
|
|
|
Изменились данные избирателя. Включен дополнительно под N ___
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
|||
|
12
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер документа
|
Подпись лица, помогавшего избирателю
|
Подпись лица, помогавшего избирателю
|
Подпись члена УИК
|
ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю в получении бюллетеня, дата голосования, подпись члена УИК
|
|
13
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер документа
|
Подпись избирателя или лица, помогавшего избирателю
|
Подпись избирателя или лица, помогавшего избирателю
|
Подпись члена УИК
|
ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю выполнить отметку в бюллетене, дата голосования, подпись члена УИК
|
|
14
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер документа
|
Подпись избирателя <2>
|
Подпись избирателя <2>
|
Подпись члена УИК <2>
|
Выдан бюллетень взамен испорченного, дата голосования, подпись члена УИК
|
|
15
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер документа
|
Подпись избирателя <2>
|
Подпись избирателя <2>
|
Подпись члена УИК <2>
|
Голосовал досрочно, дата и время голосования, подпись члена УИК
|
|
16
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер документа
|
Подпись избирателя
|
Подпись избирателя
|
Подпись члена УИК
|
Голосовал вне помещения для голосования, номер переносного ящика, дата голосования
|
|
17
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер документа
|
Голосовал вне помещения для голосования
|
Номер переносного ящика, дата голосования, подпись члена УИК, подпись члена УИК
|
||
--------------------------------
<1> Для вынужденных переселенцев - место пребывания. Для лиц, не имеющих регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации, избирателей, зарегистрированных по месту пребывания на территории соответствующего одномандатного избирательного округа не менее чем за три месяца до последнего дня голосования, ставится отметка "Не имеется".
<2> Не указывается в случае, если избиратель и член участковой комиссии при выдаче избирательного бюллетеня расписались в выписке из списка избирателей.
