Приложение 5.
Приложение N 5 (форма)
к Порядку подачи заявления
о включении избирателя, участника
референдума в список избирателей,
участников референдума по месту
нахождения на выборах и референдумах
в Российской Федерации 
|
Лист N _____. Всего листов ___.
|
|
(наименование выборов, референдума)
|
||
|
(наименование субъекта Российской Федерации)
|
||
|
"__" __________ ____ года
|
|
РЕЕСТР
избирателей, участников референдума, подлежащих исключению из списка избирателей, участников референдума по месту жительства на избирательном участке, участке референдума N _________
|
||
|
(наименование территориальной комиссии, номер КСА ТИК)
|
||
|
N п/п
|
Сведения об избирателе, участнике референдума
|
Сведения об УИК по месту нахождения избирателя, участника референдума (согласно заявлению о включении в список избирателей, участников референдума)
|
Примечание
|
||||
|
фамилия, имя, отчество
|
дата рождения
|
адрес места жительства
|
наименование субъекта Российской Федерации (наименование иностранного государства)
|
номер УИК
|
номер телефона УИК
|
||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
Председатель территориальной комиссии
|
||||
|
(подпись)
|
(фамилия, инициалы)
|
|||
|
МП
|
||||
|
Секретарь территориальной комиссии
|
||||
|
(подпись)
|
(фамилия, инициалы)
|
|
Примечания.
|
1.
|
Сведения об избирателях, участниках референдума располагаются в алфавитном порядке.
|
|
2.
|
Избиратель, участник референдума, сведения о котором содержатся в настоящем Реестре, исключается из списка избирателей, участников референдума по месту жительства до дня (первого дня) голосования.
|
