Приложение 10. ПОРЯДОК ИЗГОТОВЛЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ ЗНАКОВ (МАРОК) ДЛЯ ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ВЫБОРАХ ДЕПУТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СЕДЬМОГО СОЗЫВА ПО ОДНОМАНДАТНЫМ ИЗБИРАТЕЛЬНЫМ ОКРУГАМ
Приложение 10.
Приложение N 10 (форма)
к Порядку изготовления
и использования специальных знаков
(марок) для избирательных бюллетеней
для голосования на дополнительных
выборах депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации
седьмого созыва по одномандатным
избирательным округам 
Акт о погашении
бракованных специальных знаков (марок)
для избирательных бюллетеней для голосования
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва
по одномандатному избирательному округу
___________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
"__" ________ 20__ года
Участковая избирательная комиссия избирательного участка N ______
(_________________________________________________________________________)
(указывается место нахождения: наименование субъекта Российской Федерации,
район, населенный пункт, улица, дом, для зарубежных УИК - страна)
Настоящим Актом подтверждается:
1. При поштучном пересчете специальных знаков (марок) для избирательных
бюллетеней для голосования на дополнительных выборах депутата
Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого
созыва для избирательных бюллетеней по одномандатному избирательному округу
___________________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
было обнаружено ___________________________________________________________
(количество цифрами и прописью)
бракованных специальных знаков (марок), расположенных на листах N ________.
Брак заключается в следующем: _____________________________________________
(указать причину выбраковки)
2. Все бракованные специальные знаки (марки) погашены путем
перечеркивания без отделения от листа и проставления на оборотной стороне
листа подписи председателя (а в его отсутствие - заместителя председателя
либо секретаря) и печати участковой избирательной комиссии.
Председатель (заместитель
МП председателя, секретарь)
__________________________ _______________ ___________________________
(наименование УИК) (подпись) (фамилия, инициалы)
Члены комиссии _______________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
_______________ ___________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)