Приложение 14.

Приложение N 14
к Порядку изготовления
и доставки избирательных
бюллетеней для голосования
на дополнительных выборах
депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого
созыва по одномандатным
избирательным округам

                                    АКТ
             передачи избирательных бюллетеней для голосования
          на дополнительных выборах депутата Государственной Думы
            Федерального Собрания Российской Федерации седьмого
              созыва по одномандатному избирательному округу
___________________________________________________________________________
        (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

"__" _________ 201_ года                              "__" часов "__" минут

    Министерство    иностранных    дел    Российской   Федерации   передало
уполномоченному  представителю  Министерства  обороны Российской Федерации,
(Федеральной службы безопасности Российской Федерации) следующее количество
избирательных бюллетеней для голосования на дополнительных выборах депутата
Государственной  Думы  Федерального  Собрания Российской Федерации седьмого
созыва         по        одномандатному        избирательному        округу
___________________________________________________________________________
        (наименование и номер одномандатного избирательного округа)
для  их  передачи  в  участковые  избирательные комиссии, сформированные на
избирательных  участках,  образованных  за  пределами территории Российской
Федерации:

Номер избирательного участка
Страна
Количество передаваемых избирательных бюллетеней

МП         Уполномоченный
      представитель МИД России    ______________   ________________________
                                    (подпись)        (фамилия, инициалы)

           Уполномоченный
      представитель Минобороны
        России (ФСБ России)

МП                                ______________   ________________________
                                    (подпись)        (фамилия, инициалы)