Приложение 1.
Приложение N 1
к Порядку изготовления
и доставки избирательных
бюллетеней для голосования
на дополнительных выборах
депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого
созыва по одномандатным
избирательным округам 
АКТ <*>
приема-передачи избирательных бюллетеней для голосования
на дополнительных выборах депутата Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации седьмого
созыва по одномандатному избирательному округу
_________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
от полиграфической организации
"__" _________ 201_ года "__" часов "__" минут
В соответствии с контрактом (договором) от "__" _____ 201_ года N __ на
изготовление избирательных бюллетеней для голосования на дополнительных
выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской
Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному округу,
заключенным между
_________________________________________________________________________ и
(наименование полиграфической организации)
__________________________________________________________________________,
(наименование избирательной комиссии субъекта Российской Федерации)
________________________________________________________________ изготовила
(наименование полиграфической организации)
в соответствии с представленными образцами и передала _____________________
___________________________________________________________________________
(наименование избирательной комиссии субъекта Российской Федерации,
разместившей заказ на изготовление бюллетеней)
избирательные бюллетени для голосования на дополнительных выборах депутата
Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого
созыва по одномандатному избирательному округу ____________________________
(наименование и номер
одномандатного
избирательного округа)
в количестве ________________________________________________________ штук.
(цифрами и прописью)
От ________________________________________________________________________
(наименование полиграфической организации)
_____________________ _______________ __________________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
МП _____________________ _______________ __________________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
_____________________ _______________ __________________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
От ________________________________________________________________________
(наименование избирательной комиссии субъекта Российской Федерации,
разместившей заказ на изготовление бюллетеней)
_____________________ _______________ __________________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
МП _____________________ _______________ __________________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
_____________________ _______________ __________________________
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
--------------------------------
<*> В соответствии с частью 12 статьи 79 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" настоящий акт вправе подписать любой член данной избирательной комиссии, кандидат, зарегистрированный по соответствующему одномандатному избирательному округу, присутствующие при передаче избирательных бюллетеней.
