Приложение 11.

Приложение N 11
к Инструкции о порядке открытия
и ведения счетов, учета, отчетности
и перечисления денежных средств,
выделенных из федерального бюджета
Центральной избирательной комиссии
Российской Федерации, другим
избирательным комиссиям, комиссиям
референдума, утвержденной
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации

                                     В ____________________________________
                                         (наименование учреждения банка)
                                     от ___________________________________
                                         (полное наименование федерального
                                           органа исполнительной власти,
                                          окружной избирательной комиссии,
                                           территориальной избирательной
                                                     комиссии
                                     ______________________________________
                                      (комиссии референдума), специальной
                                           территориальной комиссии)

                                 Заявление
                о закрытии счета на балансовом счете N 40301

    В  соответствии  с  Инструкцией  о  порядке  открытия и ведения счетов,
учета,   отчетности   и   перечисления   денежных  средств,  выделенных  из
федерального   бюджета   Центральной   избирательной   комиссии  Российской
Федерации,   другим   избирательным   комиссиям,   комиссиям   референдума,
утвержденной  постановлением  Центральной избирательной комиссии Российской
Федерации  от  18 мая 2016 г. N 7/59-7 и согласованной с Центральным банком
Российской Федерации, прошу

закрыть счет N
(наименование федерального органа исполнительной власти, окружной избирательной комиссии,
________________________________________________________________________
территориальной избирательной комиссии (комиссии референдума), специальной территориальной комиссии)

Председатель
(уполномоченное
лицо <*>)       ____________________________________ _________ ____________
                 (наименование федерального органа   (подпись) (расшифровка
                  исполнительной власти, окружной                подписи)
                      избирательной комиссии,
                ____________________________________
                   территориальной избирательной     МП
                  комиссии (комиссии референдума),
                    специальной территориальной
                             комиссии)

Бухгалтер
(уполномоченное
лицо <*>)       ____________________________________ _________ ____________
                 (наименование федерального органа   (подпись) (расшифровка
                  исполнительной власти, окружной                подписи)
                      избирательной комиссии,
                ____________________________________
                   территориальной избирательной
                  комиссии (комиссии референдума),
                    специальной территориальной
                             комиссии)

"__" ________________ 20__ г.

                                                Продолжение приложения N 11

                                     Отметка банка о закрытии счета N 40301

                                    Председателю (уполномоченному лицу <*>)
                                   ________________________________________
                                   (полное наименование федерального органа
                                       исполнительной власти, окружной
                                   избирательной комиссии, территориальной
                                            избирательной комиссии
                                   ________________________________________
                                     (комиссии референдума), специальной
                                          территориальной комиссии)

    На  Ваше  заявление  от  "__" __________ 20__ г. подтверждаем, что счет

N
(полное наименование федерального органа исполнительной власти, окружной избирательной комиссии, территориальной избирательной
_____________________________________________________________________
комиссии (комиссии референдума), специальной территориальной комиссии)

закрыт "__" ___________________ 20__ г.

Ответственный
исполнитель банка _________________  _________ ____________________________
                     (должность)     (подпись)    (расшифровка подписи)

"__" ________________ 20__ г.

                       Штамп банка

--------------------------------

<*> Для федерального органа исполнительной власти.