Приложение 5. (форма) к Порядку подачи заявления о включении избирателя в список избирателей по месту нахождения на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва
Приложение N 5
(форма)
к Порядку подачи заявления
о включении избирателя в список
избирателей по месту нахождения
на выборах депутатов
Государственной Думы
Федерального Собрания
Российской Федерации
восьмого созыва 
|
Лист N ________. Всего листов ________.
|
|
Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва
|
|
"__" ______________ 20__ года
|
|
РЕЕСТР
избирателей, подлежащих исключению из списка избирателей по месту жительства на избирательном участке N _______
|
|
(наименование территориальной избирательной комиссии, номер КСА ТИК)
|
|
N п/п
|
Сведения об избирателе
|
Сведения об УИК по месту нахождения избирателя (согласно заявлению о включении в список избирателей)
|
Примечание
|
||||
|
фамилия, имя, отчество
|
дата рождения
|
адрес места жительства
|
наименование субъекта Российской Федерации (наименование иностранного государства)
|
номер УИК
|
номер телефона УИК
|
||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
Председатель
территориальной избирательной комиссии
|
||||
|
МП
|
(подпись)
|
(фамилия, инициалы)
|
||
|
Секретарь
территориальной избирательной комиссии
|
||||
|
(подпись)
|
(фамилия, инициалы)
|
|
Примечания.
|
1.
|
Сведения об избирателях располагаются в алфавитном порядке.
|
|
2.
|
Избиратель, сведения о котором содержатся в настоящем Реестре, исключается из списка избирателей по месту жительства до дня (первого дня) голосования.
|
