Приложение 5. ПОРЯДОК ПРИЕМА И ПРОВЕРКИ ПОДПИСНЫХ ЛИСТОВ С ПОДПИСЯМИ ИЗБИРАТЕЛЕЙ, СОБРАННЫМИ В ПОДДЕРЖКУ ВЫДВИЖЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ СПИСКОВ КАНДИДАТОВ В ДЕПУТАТЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДЕВЯТОГО СОЗЫВА, И ИНЫХ СВЯЗАННЫХ С НИМИ ДОКУМЕНТОВ, ПРОВЕДЕНИЯ ВЫБОРКИ ПОДПИСНЫХ ЛИСТОВ
Приложение 5. (форма)
Приложение N 5
к Порядку приема и проверки
подписных листов с подписями
избирателей, собранными
в поддержку выдвижения
федеральных списков
кандидатов в депутаты
Государственной Думы
Федерального Собрания
Российской Федерации
девятого созыва, и иных
связанных с ними документов,
проведения выборки
подписных листов 
Протокол случайной выборки
(для проведения дополнительной проверки) <*>
подписных листов, представленных
___________________________________________________________________________
(наименование политической партии)
____________________________
(дата и время составления)
|
N п/п
|
Порядковый номер субъекта <...>
|
Наименование субъекта Российской Федерации (наименование иностранного государства)
|
Номер папки
|
Количество подписей
|
Руководитель Рабочей группы/
заместитель руководителя Рабочей группы _________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Уполномоченный представитель
политической партии _________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Протокол получен уполномоченным
представителем политической партии
"__" _______ 20__ года _________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Примечание. В отношении последней отобранной папки указывается
количество подписей, подлежащих проверке.
--------------------------------
<*> Указывается при проведении случайной выборки для дополнительной проверки.
<**> Порядковый номер субъекта Российской Федерации указывается в соответствии с порядком перечисления субъектов Российской Федерации в статье 65 Конституции Российской Федерации. Для подписей, собранных за пределами территории Российской Федерации, указывается "0".