Приложение 7. Пример заполнения формы N 3

Приложение N 7

Пример заполнения формы N 3

                               Подтверждение
            согласия кандидата при проведении выборов депутатов
                Государственной Думы Федерального Собрания
                           Российской Федерации

                           Соколов Андрей Владимирович                    ,
    Я, --------------------------------------------------------------------
                       (фамилия, имя и отчество кандидата)
являющийся кандидатом в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва
     по одномандатному избирательному округу N 18/Владимирская область    ,
---------------------------------------------------------------------------
      (наименование одномандатного избирательного округа/наименование
                      субъекта Российской Федерации)
   N 00000000000000000000 дополнительный офис N 6823/0115 Владимирского
         отделения N 6823 ПАО Сбербанк, г. Владимир, ул. Мира, 18А        ,
---------------------------------------------------------------------------
               (реквизиты специального избирательного счета)
                               Семенову Олегу Николаевичу
даю согласие --------------------------------------------------------------
             (фамилия, имя, отчество гражданина, наименование организации)
на  выполнение  работ   (реализацию  товаров,   оказание   услуг)  согласно
договору  от  "11"  августа  2016  года  N  44  и их оплату за счет средств
избирательного  фонда,  а  также  на  распространение агитационных печатных
материалов.

                                              11.08.2016 А.В. Соколов
    Кандидат                             ----------------------------------
                                         (подпись, дата, инициалы, фамилия)