Приложение 5.

Приложение N 5
к Инструкции о порядке
использования технических средств
подсчета голосов - комплексов
обработки избирательных бюллетеней
2003 на выборах и референдумах,
проводимых в Российской Федерации

         Участковая избирательная комиссия (комиссия референдума)
            избирательного участка (участка референдума) N ____

                                    АКТ
          выдачи бюллетеней для проведения тестирования КОИБ-2003
                               и тренировки

    Настоящий  акт  составлен  в  том,  что  в соответствии с Инструкцией о
порядке  использования  технических  средств  подсчета голосов - комплексов
обработки   избирательных   бюллетеней  2003  на  выборах  и  референдумах,
проводимых  в  Российской  Федерации,  на  избирательном  участке  (участке
референдума)  N  _____  для  проведения тестирования КОИБ-2003 и тренировки
были выданы бюллетени в количестве
_____________ (______________________________________) штук.
  (цифрами)                 (прописью)

    Указанные  бюллетени подлежат возврату председателю участковой комиссии
после проведения тестирования КОИБ-2003 и тренировки.

    Выдал:

Председатель
участковой избирательной комиссии
(комиссии референдума)                 ___________ _____________________
                                        (подпись)   (инициалы, фамилия)
    Получил

Член участковой
избирательной комиссии
(комиссии референдума)                 ___________ _____________________
                                        (подпись)   (инициалы, фамилия)

    Возвращено
_____________ (________________________________________) штук.
  (цифрами)                   (прописью)

Председатель
участковой избирательной комиссии
(комиссии референдума)                 ___________ _____________________
                                        (подпись)   (инициалы, фамилия)