Приложение 4. Экземпляр N ____
Приложение N 4
к Порядку электронного
голосования с использованием
комплексов для электронного
голосования на выборах,
проводимых в Российской Федерации 
Экземпляр N ____
_________________________________________________________
(наименование выборов)
______________________
(дата голосования)
СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
по избирательному участку N ______
__________________________________________________________________________,
(адрес помещения для голосования избирательного участка: субъект
Российской Федерации, район, город, район в городе, поселок,
село, улица, дом)
образованному для проведения голосования
и подсчета голосов избирателей
на ________________________________________________________________________
(наименование выборов)
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ____________ СТРАНИЦА N _____
____________________________________ КНИГА N ____ <1>
(субъект Российской Федерации, общая
часть адреса места жительства)
|
N п/п
|
ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО
|
ГОД РОЖДЕНИЯ (В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ - ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ)
|
АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА <2>
|
СЕРИЯ И НОМЕР (НОМЕР) ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА
|
ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ, ДОСТУПНЫЙ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ НА <3>:
|
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА УЧАСТКОВОЙ КОМИССИИ
|
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ
|
|||
|
_____ <4>
|
_____ <4>
|
_____ <4>
|
_____ <4>
|
|||||||
_______ <4> _______ <4> _______ <4> _______ <4> ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ УЧЕТА ИЗБИРАТЕЛЕЙ, КОТОРЫМ ВЫДАНЫ ОТКРЕПИТЕЛЬНЫЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ В ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ КОМИССИИ (ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ОКРУЖНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ) И УЧАСТКОВОЙ КОМИССИИ, А ТАКЖЕ ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВЫБЫВШИХ ПО ДРУГИМ ПРИЧИНАМ) ___________ ___________ ___________ ___________ ЧИСЛО ЭЛЕКТРОННЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ДОСТУПНЫХ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ ___________ ___________ ___________ ___________ ЧИСЛО ЭЛЕКТРОННЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ДОСТУПНЫХ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ ___________ ___________ ___________ ___________ ЧИСЛО ЭЛЕКТРОННЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ДОСТУПНЫХ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ДОСРОЧНО, В ТОМ ЧИСЛЕ ___________ ___________ ___________ ___________ В ПОМЕЩЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ (ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ОКРУЖНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ) ___________ ___________ ___________ ___________ ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ УЧАСТКОВОЙ КОМИССИЕЙ ИЗБИРАТЕЛЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ ДО ДНЯ ГОЛОСОВАНИЯ ___________ ___________ ___________ ___________ ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ПО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫМ УДОСТОВЕРЕНИЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ ___________ ___________ ___________ ___________ ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ (ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ОКРУЖНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ) ИЗБИРАТЕЛЯМ ___________ ___________ ___________ ___________ ПОДПИСЬ, ФАМИЛИЯ И ИНИЦИАЛЫ ЧЛЕНА УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ПРОСТАВИВШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ ___________________________
--------------------------------
<1> Указывается в случае, если список избирателей разделен на книги.
<2> Для вынужденных переселенцев - место пребывания.
<3> Число столбцов в списке избирателей и в суммарных данных на каждой странице списка избирателей должно соответствовать числу избирательных округов на выборах, дни голосования на которых совмещаются.
<4> Указываются наименование выборов, на которых совмещаются дни голосования, а также номер (наименование) избирательного округа.
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ____________ СТРАНИЦА N _____
____________________________________
(субъект Российской Федерации, общая
часть адреса места жительства)
ИТОГО ПО СПИСКУ ИЗБИРАТЕЛЕЙ <1>
_______ <2> _______ <2> _______ <2> _______ <2> ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ УЧЕТА ИЗБИРАТЕЛЕЙ, КОТОРЫМ ВЫДАНЫ ОТКРЕПИТЕЛЬНЫЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ В ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ КОМИССИИ (ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ОКРУЖНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ) И УЧАСТКОВОЙ КОМИССИИ, А ТАКЖЕ ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВЫБЫВШИХ ПО ДРУГИМ ПРИЧИНАМ) __________ ___________ ___________ ____________ ЧИСЛО ЭЛЕКТРОННЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ДОСТУПНЫХ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ __________ ___________ ___________ ____________ ЧИСЛО ЭЛЕКТРОННЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ДОСТУПНЫХ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ __________ ___________ ___________ ____________ ЧИСЛО ЭЛЕКТРОННЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ДОСТУПНЫХ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ДОСРОЧНО, В ТОМ ЧИСЛЕ __________ ___________ ___________ ____________ В ПОМЕЩЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ (ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ОКРУЖНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ) __________ ___________ ___________ ____________ ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ПО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫМ УДОСТОВЕРЕНИЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ __________ ___________ ___________ ____________ ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ (ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ОКРУЖНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ) ИЗБИРАТЕЛЯМ __________ ___________ ___________ ____________
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
КОМИССИИ ___________ ____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
СЕКРЕТАРЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
КОМИССИИ ___________ ____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
--------------------------------
<1> Число столбцов в итоговых данных списка избирателей должно соответствовать числу избирательных округов на выборах, дни голосования на которых совмещаются.
<2> Указываются наименование выборов, на которых совмещаются дни голосования, а также номер (наименование) избирательного округа.
