Приложение 1.

Приложение N 1
к Инструкции о составлении,
уточнении и использовании
списков избирателей на выборах
депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской
Федерации шестого созыва
и на выборах Президента
Российской Федерации

                                                             Экземпляр N __

                   ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ
         ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ШЕСТОГО СОЗЫВА
                     _________________________________
                         (дата проведения выборов)

                            СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ

                    по избирательному участку N ______
    _________________________________________________________________,
         (адрес помещения для голосования избирательного участка:
        субъект Российской Федерации, район, город, район в городе,
                        поселок, село, улица, дом)

        образованному для проведения голосования и подсчета голосов
           избирателей на выборах депутатов Государственной Думы
         Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ________                           СТРАНИЦА N _____
_____________________________________                         КНИГА N _____
(субъект Российской Федерации, общая
    часть адреса места жительства)

┌───┬────────┬───────────────┬──────────┬────────────────┬────────────────────┬─────────────┬───────┐
│ N │ФАМИЛИЯ,│ГОД РОЖДЕНИЯ (В│  АДРЕС   │ СЕРИЯ И НОМЕР  │ ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ │ПОДПИСЬ ЧЛЕНА│ОСОБЫЕ │
│п/п│  ИМЯ,  │ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ│  МЕСТА   │(НОМЕР) ПАСПОРТА│   ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ    │ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ│ОТМЕТКИ│
│   │ОТЧЕСТВО│- ДОПОЛНИТЕЛЬНО│ЖИТЕЛЬСТВА│ ИЛИ ДОКУМЕНТА, │   ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ    │  КОМИССИИ,  │       │
│   │        │ ДЕНЬ И МЕСЯЦ  │   <*>    │  ЗАМЕНЯЮЩЕГО   │БЮЛЛЕТЕНЬ НА ВЫБОРАХ│  ВЫДАВШЕГО  │       │
│   │        │   РОЖДЕНИЯ)   │          │    ПАСПОРТ     │     ДЕПУТАТОВ      │ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ│       │
│   │        │               │          │   ГРАЖДАНИНА   │ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ│  БЮЛЛЕТЕНЬ  │       │
├───┼────────┼───────────────┼──────────┼────────────────┼────────────────────┼─────────────┼───────┤
│   │        │               │          │                │                    │             │       │
├───┼────────┼───────────────┼──────────┼────────────────┼────────────────────┼─────────────┼───────┤
│   │        │               │          │                │                    │             │       │
├───┼────────┼───────────────┼──────────┼────────────────┼────────────────────┼─────────────┼───────┤
│   │        │               │          │                │                    │             │       │
├───┼────────┼───────────────┼──────────┼────────────────┼────────────────────┼─────────────┼───────┤
│   │        │               │          │                │                    │             │       │
├───┼────────┼───────────────┼──────────┼────────────────┼────────────────────┼─────────────┼───────┤
│   │        │               │          │                │                    │             │       │
└───┴────────┴───────────────┴──────────┴────────────────┴────────────────────┴─────────────┴───────┘

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА
МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ УЧЕТА ИЗБИРАТЕЛЕЙ,
КОТОРЫМ ВЫДАНЫ ОТКРЕПИТЕЛЬНЫЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ
В ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ И УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ КОМИССИЯХ,
А ТАКЖЕ ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВЫБЫВШИХ ПО ДРУГИМ ПРИЧИНАМ)                 _________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ
В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ                    _________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ,
ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ                     _________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ДОСРОЧНО                       _________

ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ УЧАСТКОВОЙ
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ ИЗБИРАТЕЛЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ
УЧАСТКЕ ДО ДНЯ ГОЛОСОВАНИЯ                                        _________

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ПО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫМ
УДОСТОВЕРЕНИЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ                           _________

ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ                           _________

ПОДПИСЬ, ФАМИЛИЯ И ИНИЦИАЛЫ ЧЛЕНА УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
КОМИССИИ, ПРОСТАВИВШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ       ___________

    --------------------------------
    <*> Для вынужденных переселенцев - место пребывания.

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ________                           СТРАНИЦА N _____
_____________________________________
(субъект Российской Федерации, общая
    часть адреса места жительства)

                        ИТОГО ПО СПИСКУ ИЗБИРАТЕЛЕЙ

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА
МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ УЧЕТА ИЗБИРАТЕЛЕЙ,
КОТОРЫМ ВЫДАНЫ ОТКРЕПИТЕЛЬНЫЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ
В ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ И УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ КОМИССИЯХ,
А ТАКЖЕ ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВЫБЫВШИХ ПО ДРУГИМ ПРИЧИНАМ)                    ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ
В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ                       ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ,
ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ                        ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ДОСРОЧНО                          ______

ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ УЧАСТКОВОЙ
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ ИЗБИРАТЕЛЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ
УЧАСТКЕ ДО ДНЯ ГОЛОСОВАНИЯ                                           ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ПО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫМ
УДОСТОВЕРЕНИЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ                              ______

ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ                              ______

    КНИГА  N  __  СПИСКА  ИЗБИРАТЕЛЕЙ,  СОДЕРЖАЩАЯ СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗБИРАТЕЛЯХ,
ПРЕДСТАВЛЕННЫХ КОМАНДИРОМ ВОИНСКОЙ ЧАСТИ N ______, ПЕРЕДАНА ЕМУ НА ХРАНЕНИЕ
ПО АКТУ ____________ <*>.

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ    ___________ _____________
                                                   (подпись)    (фамилия,
                                                                инициалы)

СЕКРЕТАРЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ       ___________ _____________
                                                   (подпись)    (фамилия,
                                                                инициалы)
МП

--------------------------------

<*> Запись делается в случае, если список избирателей включал книгу (книги), содержащую сведения об избирателях, представленных командиром воинской части. Количество записей должно соответствовать числу книг списка избирателей, содержащих сведения об избирателях, представленных командирами воинских частей.