Приложение 1.
Приложение N 1
к Инструкции о составлении,
уточнении и использовании
списков избирателей на выборах
депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской
Федерации шестого созыва
и на выборах Президента
Российской Федерации
Экземпляр N __ ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ШЕСТОГО СОЗЫВА _________________________________ (дата проведения выборов) СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ по избирательному участку N ______ _________________________________________________________________, (адрес помещения для голосования избирательного участка: субъект Российской Федерации, район, город, район в городе, поселок, село, улица, дом) образованному для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ________ СТРАНИЦА N _____ _____________________________________ КНИГА N _____ (субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)
┌───┬────────┬───────────────┬──────────┬────────────────┬────────────────────┬─────────────┬───────┐ │ N │ФАМИЛИЯ,│ГОД РОЖДЕНИЯ (В│ АДРЕС │ СЕРИЯ И НОМЕР │ ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ │ПОДПИСЬ ЧЛЕНА│ОСОБЫЕ │ │п/п│ ИМЯ, │ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ│ МЕСТА │(НОМЕР) ПАСПОРТА│ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ │ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ│ОТМЕТКИ│ │ │ОТЧЕСТВО│- ДОПОЛНИТЕЛЬНО│ЖИТЕЛЬСТВА│ ИЛИ ДОКУМЕНТА, │ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ │ КОМИССИИ, │ │ │ │ │ ДЕНЬ И МЕСЯЦ │ <*> │ ЗАМЕНЯЮЩЕГО │БЮЛЛЕТЕНЬ НА ВЫБОРАХ│ ВЫДАВШЕГО │ │ │ │ │ РОЖДЕНИЯ) │ │ ПАСПОРТ │ ДЕПУТАТОВ │ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ│ │ │ │ │ │ │ ГРАЖДАНИНА │ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ│ БЮЛЛЕТЕНЬ │ │ ├───┼────────┼───────────────┼──────────┼────────────────┼────────────────────┼─────────────┼───────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼────────┼───────────────┼──────────┼────────────────┼────────────────────┼─────────────┼───────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼────────┼───────────────┼──────────┼────────────────┼────────────────────┼─────────────┼───────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼────────┼───────────────┼──────────┼────────────────┼────────────────────┼─────────────┼───────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼────────┼───────────────┼──────────┼────────────────┼────────────────────┼─────────────┼───────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴────────┴───────────────┴──────────┴────────────────┴────────────────────┴─────────────┴───────┘
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ УЧЕТА ИЗБИРАТЕЛЕЙ, КОТОРЫМ ВЫДАНЫ ОТКРЕПИТЕЛЬНЫЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ В ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ И УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ КОМИССИЯХ, А ТАКЖЕ ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВЫБЫВШИХ ПО ДРУГИМ ПРИЧИНАМ) _________ ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ _________ ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ _________ ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ДОСРОЧНО _________ ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ ИЗБИРАТЕЛЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ ДО ДНЯ ГОЛОСОВАНИЯ _________ ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ПО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫМ УДОСТОВЕРЕНИЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ _________ ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ _________ ПОДПИСЬ, ФАМИЛИЯ И ИНИЦИАЛЫ ЧЛЕНА УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ПРОСТАВИВШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ ___________ -------------------------------- <*> Для вынужденных переселенцев - место пребывания. ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ________ СТРАНИЦА N _____ _____________________________________ (субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства) ИТОГО ПО СПИСКУ ИЗБИРАТЕЛЕЙ ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ (БЕЗ УЧЕТА ИЗБИРАТЕЛЕЙ, КОТОРЫМ ВЫДАНЫ ОТКРЕПИТЕЛЬНЫЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ В ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ И УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ КОМИССИЯХ, А ТАКЖЕ ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВЫБЫВШИХ ПО ДРУГИМ ПРИЧИНАМ) ______ ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ ______ ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ ______ ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ДОСРОЧНО ______ ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ ИЗБИРАТЕЛЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ ДО ДНЯ ГОЛОСОВАНИЯ ______ ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ПО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫМ УДОСТОВЕРЕНИЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ ______ ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ ______ КНИГА N __ СПИСКА ИЗБИРАТЕЛЕЙ, СОДЕРЖАЩАЯ СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗБИРАТЕЛЯХ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ КОМАНДИРОМ ВОИНСКОЙ ЧАСТИ N ______, ПЕРЕДАНА ЕМУ НА ХРАНЕНИЕ ПО АКТУ ____________ <*>. ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ___________ _____________ (подпись) (фамилия, инициалы) СЕКРЕТАРЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ___________ _____________ (подпись) (фамилия, инициалы) МП
--------------------------------
<*> Запись делается в случае, если список избирателей включал книгу (книги), содержащую сведения об избирателях, представленных командиром воинской части. Количество записей должно соответствовать числу книг списка избирателей, содержащих сведения об избирателях, представленных командирами воинских частей.