Приложение 1. ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ РЕЗЕРВА СОСТАВОВ УЧАСТКОВЫХ КОМИССИЙ И НАЗНАЧЕНИЯ НОВОГО ЧЛЕНА УЧАСТКОВОЙ КОМИССИИ ИЗ РЕЗЕРВА СОСТАВОВ УЧАСТКОВЫХ КОМИССИЙ

    В _____________________________________________________________________
         (наименование ТИК, территориальной избирательной комиссии
                          федеральной территории)
от гражданина Российской Федерации _______________________________________,
                                           (фамилия, имя, отчество)
предложенного _____________________________________________________________
                   (наименование субъекта права внесения предложения)
для   назначения   членом  участковой  избирательной комиссии, зачисления в
резерв составов участковых комиссий.

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Я, ___________________________________________________________________,
                          (фамилия, имя, отчество)
даю согласие  на назначение меня членом участковой избирательной комиссии с
правом решающего голоса избирательного участка <1> (избирательных участков)
<2> N _________.

                               ______________________ ____________________.
                                     (подпись)               (дата)

Даю   свое   согласие   на   зачисление  моей кандидатуры в резерв составов
участковых комиссий избирательного участка <1> (избирательных участков) <2>
N _________________ территориальной избирательной комиссии (территориальных
избирательных комиссий) <2>

                               ______________________ ____________________.
                                     (подпись)              (дата)

    Уведомлен(а),   что   на  основании   пункта  2   части   1   статьи  
Приложение N 1
 к Порядку формирования резерва
 составов участковых комиссий
 и назначения нового члена
 участковой комиссии из резерва
 составов участковых комиссий 


ФОРМА ПИСЬМЕННОГО СОГЛАСИЯ
 ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ЕГО НАЗНАЧЕНИЕ ЧЛЕНОМ
 УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ С ПРАВОМ РЕШАЮЩЕГО
 ГОЛОСА, ЗАЧИСЛЕНИЕ В РЕЗЕРВ СОСТАВОВ УЧАСТКОВЫХ КОМИССИЙ 




    В _____________________________________________________________________
         (наименование ТИК, территориальной избирательной комиссии
                          федеральной территории)
от гражданина Российской Федерации _______________________________________,
                                           (фамилия, имя, отчество)
предложенного _____________________________________________________________
                   (наименование субъекта права внесения предложения)
для   назначения   членом  участковой  избирательной комиссии, зачисления в
резерв составов участковых комиссий.

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Я, ___________________________________________________________________,
                          (фамилия, имя, отчество)
даю согласие  на назначение меня членом участковой избирательной комиссии с
правом решающего голоса избирательного участка <1> (избирательных участков)
<2> N _________.

                               ______________________ ____________________.
                                     (подпись)               (дата)

Даю   свое   согласие   на   зачисление  моей кандидатуры в резерв составов
участковых комиссий избирательного участка <1> (избирательных участков) <2>
N _________________ территориальной избирательной комиссии (территориальных
избирательных комиссий) <2>

                               ______________________ ____________________.
                                     (подпись)              (дата)

    Уведомлен(а),   что   на  основании   пункта  2   части   1   статьи  6
Федерального  закона  "О  персональных   данных"   в   рамках   возложенных
законодательством Российской Федерации на _________________________________
__________________________________________________________________________,
    (наименование избирательной комиссии субъекта Российской Федерации,
__________________________________________________________________________,
    наименование ТИК/территориальной избирательной комиссии
                          федеральной территории)
функций,  полномочий  и  обязанностей   мои   персональные   данные   будут
обрабатываться указанными органами, в том числе мои фамилия, имя, отчество,
должность  в  составе  участковой  избирательной  комиссии, а также субъект
предложения  моей кандидатуры в состав участковой избирательной комиссии (в
резерв   составов   участковых   комиссий)   могут   быть   опубликованы  в
информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет",  в средствах массовой
информации.

    С  положениями Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных
прав  и права  на  участие  в  референдуме  граждан  Российской Федерации",
__________________________________________________________________________,
            (наименование закона субъекта Российской Федерации)
регулирующими деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен.
    Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 1
статьи  29  Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и
права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

    О себе сообщаю следующие сведения:
Дата рождения "__" "_________" 19__ г. Место рождения ____________________,
имею гражданство Российской Федерации, вид документа ______________________
__________________________________________________________________________,
          паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
       (серия, номер и дата выдачи, наименование выдавшего органа)
место работы ______________________________________________________________
              (наименование основного места работы или службы, должность,
__________________________________________________________________________,
     при их отсутствии - род занятий, является ли государственным либо
                     муниципальным служащим
сведения о наличии опыта работы в избирательных комиссиях:
__________________________________________________________________________,
образование ______________________________________________________________,
              (уровень образования, специальность, квалификация
             в соответствии с документом, подтверждающим сведения
                     об образовании и (или) квалификации)
адрес места жительства ____________________________________________________
                        (почтовый индекс, наименование субъекта Российской
__________________________________________________________________________,
    Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома,
                             корпус, квартира)
телефон __________________________________________________________________,
           (номер телефона с кодом города, номер мобильного телефона)
адрес электронной почты (при наличии) _____________________________________

                               ______________________ _____________________
                                     (подпись)               (дата)

Об изменениях в указанных мною сведениях о себе обязуюсь уведомлять.

                               ______________________ _____________________
                                     (подпись)                (дата)




--------------------------------
<1> В случае формирования резерва составов участковых комиссий для каждой участковой комиссии либо в случае, если гражданин дает согласие на его назначение только членом конкретной участковой комиссии.
<2> В случае формирования резерва составов участковых комиссий для группы УИК, ТИК, группы ТИК.