Приложение 5. Форма N 1.5риур

Приложение N 5
к Положению
о Государственной системе
регистрации (учета) избирателей,
участников референдума
в Российской Федерации

Форма N 1.5риур

                             Главе местной администрации _________
                             Адрес _______________________________
                                       (местной администрации
                                        муниципального района,
                                        муниципального округа,
                                     городского округа, города
                                    Байконур по месту жительства
                                            гражданина)

    Решением __________________________________________ городского
(районного) суда _________________________________________________
гражданин ________________________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество)
"__" ____________________________ ____ года рождения, родившийся в
__________________________________________, проживающий по адресу:
__________________________________________________________________
   (указывается в соответствии с отметкой в паспорте гражданина
                       Российской Федерации)
паспорт серии ________, номер _______, выдан "__" ________________
____ года ________________________________________________________
                (наименование и код органа, выдавшего паспорт
                      гражданина Российской Федерации)
признан __________________________________________________________
                      (недееспособным, дееспособным)

    Решение суда вступило в силу "__" ____________ ____ года.

Федеральный судья ____________
городского (районного) суда    _________  ________________________
                               (подпись)  (фамилия, имя, отчество)