Приложение 4.

Приложение N 4
к Инструкции по составлению,
уточнению и использованию
списков избирателей
на выборах депутатов
Государственной Думы
Федерального Собрания
Российской Федерации
восьмого созыва

                                                       Экземпляр N ____ <1>

        Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания
                   Российской Федерации восьмого созыва
                        ____________________________
                         (дата проведения выборов)

                                    АКТ
            о передаче сведений об избирателях для составления
                            списка избирателей
    ___________________________________________________________________
                   (наименование избирательной комиссии)

                                                ___________________________
                                                  (дата составления акта)

    Глава местной администрации/   _______________________________________
руководитель органа                 (наименование муниципального района,
исполнительной власти             муниципального округа, городского округа,
                                      внутригородской территории города
                                    федерального значения, территориального
                                         органа исполнительной власти
                                        города федерального значения)

    передал _________________________________ сведения о __________________
               (наименование избирательной               (число избирателей)
                        комиссии)
избирателях для составления списка  избирателей   на ____ листах и (или)
на ________________ под наименованием ________________________________ <2>.
    (вид носителя)                    (имена, размеры, иные реквизиты
                                        файлов, содержащих сведения
                                               об избирателях)

Глава местной администрации/
руководитель органа
исполнительной власти          _____________   ____________________________
                                 (подпись)         (фамилия, инициалы)

МП

Председатель
избирательной комиссии         _____________   ____________________________
                                 (подпись)         (фамилия, инициалы)
МП

--------------------------------

<1> Акт составляется в двух экземплярах, один из которых хранится у главы местной администрации муниципального района, муниципального округа, городского округа, внутригородской территории города федерального значения, а в случаях, предусмотренных законом субъекта Российской Федерации - города федерального значения, - руководителя территориального органа исполнительной власти города федерального значения, а другой - в избирательной комиссии.

<2> За исключением случаев, когда сведения передаются только в рукописном виде.