Приложение 13.
Приложение N 13
к Инструкции по составлению, уточнению
и использованию списков избирателей
на выборах депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской
Федерации седьмого созыва 
Примеры внесения записей в список избирателей ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ____________ СТРАНИЦА N 1 ____________________________________ КНИГА N 1 (субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)
|
N п/п
|
ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО
|
ГОД РОЖДЕНИЯ (В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ - ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ)
|
АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА <1>
|
СЕРИЯ И НОМЕР (НОМЕР) ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА
|
ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ НА ВЫБОРАХ ДЕПУТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ
|
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ
|
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ
|
|
|
ПО ОДНОМАНДАТНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ N _____
|
ПО ФЕДЕРАЛЬНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ
|
|||||||
 |
 |
 |
 |
Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина (далее - документ)
|
Получил в ТИК открепительное удостоверение N _______
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя (зам. председателя, секретаря, члена) УИК
|
||
|
|
|
|
|
Серия и номер (номер) документа
|
Получил в ТИК открепительное удостоверение N _______, по доверенности N _____, фамилия, имя, отчество, серия и номер (номер) документа лица, получившего открепительное удостоверение по доверенности, дата выдачи открепительного удостоверения
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя (зам. председателя, секретаря, члена) УИК
|
||
|
|
|
|
|
Серия и номер (номер) документа
|
Получил открепительное удостоверение N ___, фамилия и инициалы, подпись члена УИК
|
Подпись избирателя
|
||
|
|
|
|
|
Серия и номер (номер) документа
|
Получил открепительное удостоверение N ___ по доверенности N _____, фамилия, имя, отчество, серия и номер (номер) документа лица, получившего открепительное удостоверение по доверенности, дата выдачи открепительного удостоверения, фамилия и инициалы, подпись члена УИК
|
Подпись лица, получившего открепительное удостоверение
|
||
 |
|
 |
 |
Исключен из списка в связи со смертью
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
|||
|
|
|
|
|
Исключен из списка в связи со снятием с регистрации по месту жительства
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
|||
|
|
|
|
|
Исключен из списка в связи с призывом на военную службу
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
|||
|
|
|
|
|
Исключен из списка в связи с признанием судом недееспособным
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
|||
|
|
|
|
|
Исключен из списка в связи с отбыванием наказания в местах лишения свободы
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
|||
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ____________ СТРАНИЦА N 2 ____________________________________ КНИГА N 1 (субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)
|
N п/п
|
ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО
|
ГОД РОЖДЕНИЯ (В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ - ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ)
|
АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА
|
СЕРИЯ И НОМЕР (НОМЕР) ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА
|
ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ НА ВЫБОРАХ ДЕПУТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ
|
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ
|
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ
|
|
|
ПО ОДНОМАНДАТНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ N _____
|
ПО ФЕДЕРАЛЬНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ
|
|||||||
|
|
|
|
|
Исключен из списка в связи с включением в список повторно под N __________
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
|||
|
|
|
|
|
Включен в список избирателей на избирательном участке N _____, наименование субъекта Российской Федерации
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
|||
|
|
|
|
|
Изменились данные избирателя. Включен в список избирателей дополнительно под N ______
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
|||
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Подпись избирателя <2>
|
Подпись избирателя <2>
|
Подпись члена УИК <2>
|
Выдан бюллетень взамен испорченного, подпись члена УИК
|
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Вне помещения для голосования проголосовал по открепительному удостоверению N ________
|
Подпись члена УИК,
подпись члена УИК
|
||
|
N
|
|
|
|
Включен в список избирателей на избирательном участке N ____, наименование субъекта Российской Федерации
|
Дата внесения записи, фамилия, инициалы, подпись председателя, зам. председателя, секретаря ТИК
|
|||
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Подпись избирателя <2>
|
Подпись избирателя <2>
|
Подпись члена УИК <2>
|
Проголосовал по открепительному удостоверению N ____, подпись члена УИК
|
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Не получает
|
Подпись избирателя
|
Подпись члена УИК
|
|
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Вне помещения для голосования проголосовал
|
Подпись члена УИК,
подпись члена УИК
|
||
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Подпись избирателя или лица, помогавшего избирателю
|
Подпись избирателя или лица, помогавшего избирателю
|
Подпись члена УИК
|
ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю в выполнении отметки в бюллетене, подпись члена УИК
|
|
N
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Подпись члена УИК
|
"Голосовал досрочно", дата
|
||
--------------------------------
<1> Для вынужденных переселенцев, избирателей, зарегистрированных по месту пребывания, - место пребывания.
<2> Не указывается в случае, если избиратель и член участковой избирательной комиссии при выдаче бюллетеня расписывались в выписке из списка избирателей.
