Приложение 12.
Приложение N 12
к Инструкции по составлению,
уточнению и использованию
списков избирателей на выборах
Президента Российской Федерации 
Экземпляр N ____
ВЫБОРЫ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
___________________________________
(дата проведения выборов)
______________________________________________________ <1>
КНИГА СПИСКА ИЗБИРАТЕЛЕЙ
со сведениями об избирателях, проголосовавших по специальным
заявлениям, оформленным за 4 и менее дня до дня голосования
по избирательному участку N ______
___________________________________________________________________________
(адрес помещения для голосования избирательного участка: субъект
Российской Федерации, район, город, район в городе, поселок,
село, улица, дом)
--------------------------------
<1> При проведении повторного голосования вносится надпись "Повторное голосование" и указывается дата его проведения.
