Приложение 5. (Форма извещения о сроках завершения работ, подлежащих проверке, при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства)
Приложение N 5
к приказу СВР России
от 16.03.2022 г. N 21 
(Форма извещения о сроках завершения
работ, подлежащих проверке,
при строительстве, реконструкции объекта
капитального строительства)
Извещение N _____________
о сроках завершения работ, подлежащих проверке, при строительстве,
реконструкции объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
(номер дела, присвоенный органом государственного
строительного надзора)
___________________________ "__" __________ 20__ г.
(место составления)
1. Застройщик (технический заказчик; лицо, осуществляющее строительство)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество <1>, адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН
___________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя, наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения
___________________________________________________________________________
юридического лица, телефон/факс, наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой
организации, членом которой является, <2> - для индивидуальных
предпринимателей и юридических лиц;
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество <1>, паспортные данные, адрес места жительства,
телефон/факс - для физических лиц, не являющихся индивидуальными
предпринимателями)
2. Объект капитального строительства
___________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства в соответствии с
___________________________________________________________________________
разрешением на строительство, краткие проектные характеристики,
___________________________________________________________________________
описание этапа строительства, реконструкции, если разрешение выдано на этап
строительства, реконструкции)
3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
(почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
4. Разрешение на строительство объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
(номер и дата выдачи, орган или организация, его выдавшие, срок действия)
5. Положительное заключение экспертизы проектной документации
___________________________________________________________________________
(номер заключения и дата его выдачи, орган или организация, его утвердившие
<3>; заключение главного инженера проекта <4>)
6. Положительное заключение государственной экологической экспертизы
проектной документации, если проектная документация объекта капитального
строительства подлежит государственной экологической экспертизе
___________________________________________________________________________
(номер и дата выдачи, орган исполнительной власти, его утвердивший,
срок действия)
7. Наименование и дата завершения работ, которые подлежат проверке в
соответствии с программой проведения проверок
___________________________________________________________________________
(наименование и дата завершения работ)
8. Наименование и фактическая дата завершения работ
___________________________________________________________________________
(наименование и дата завершения работ)
_____________________________________ _____________ _____________________
(представитель застройщика, (подпись) (расшифровка подписи)
технического заказчика или лица,
осуществляющего строительство,
реконструкцию)
"__" __________ 20__ г.
--------------------------------
<1> Указывается при наличии.
<2> За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции, капитального ремонта и сноса объектов капитального строительства не требуется.
<3> Указываются в том числе заключения экспертиз, выданные в ходе экспертного сопровождения, в соответствии с частями 3.9, 3.10 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации.
<4> В случае утверждения застройщиком или техническим заказчиком изменений, внесенных в проектную документацию в соответствии с частью 3.8 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации.
