Приложение 10. Приказ Судебного департамента при Верховном Суде РФ от 28.12.2015 N 399 "Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками исполнительных листов и их приема, учета, хранения, использования и уничтожения в федеральных судах общей юрисдикции и федеральных арбитражных судах"

                                         УТВЕРЖДАЮ
                                         __________________________________
                                         (председатель областного и равного
                                         ему суда, окружного (флотского)
                                         военного суда, федерального
                                         арбитражного суда (начальник
                                         управления Судебного департамента
                                         в субъекте Российской Федерации)
                                         __________________________________
                                           (подпись, фамилия и инициалы)
                                         "__" _____________________ 20__ г.

                                    Акт
     об уничтожении бланков исполнительных листов, вышедших из оборота

"__" __________ 20__ г.                                 г. ________________

    Комиссия в составе: ___________________________________________________
                                 (должность, фамилия и инициалы)
___________________________________________________________________________
                      (должность, фамилия и инициалы)
___________________________________________________________________________
                      (должность, фамилия и инициалы)
произвела списание и уничтожение бланков исполнительных листов
___________________________________________________________________________
      (указывается серия и N бланка, количество бланков в интервале)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в общем количестве:
______________________________________________________________________ штук
                        (количество прописью)

    Способ уничтожения:
___________________________________________________________________________
    (указывается способ, по средствам которого произведено уничтожение)

    Председатель комиссии:  _____________      ____________________________
                              (подпись)            (фамилия и инициалы)

    Члены комиссии:         _____________      ____________________________
                              (подпись)            (фамилия и инициалы)
                            _____________      ____________________________
                              (подпись)            (фамилия и инициалы)