Приложение 5. Приказ СК России от 15.08.2016 N 79 "Об утверждении Инструкции о порядке предоставления отпусков сотрудникам, федеральным государственным гражданским служащим и работникам Следственного комитета РФ" (Зарегистрировано в Минюсте России 27.10.2016 N 44176)
Приложение 5. РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ДНЯ ОТДЫХА В СВЯЗИ СО СДАЧЕЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Приложение N 5
к Инструкции о порядке предоставления
отпусков сотрудникам, федеральным
государственным гражданским служащим
и работникам Следственного комитета
Российской Федерации 
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ДНЯ ОТДЫХА
В СВЯЗИ СО СДАЧЕЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
__________________________
__________________________
(наименование должности,
оформляется в соответствии
с пунктом 3.5 Инструкции)
__________________________
(специальное (воинское)
звание, классный чин)
__________________________
(инициалы, фамилия)
Заявление
В соответствии со статьей 186 Трудового кодекса Российской Федерации
прошу предоставить мне один дополнительный день отпуска в связи со сдачей
крови и ее компонентов, присоединив его к ежегодному оплачиваемому отпуску
за рабочий период ______________ - ______________ гг. продолжительностью 30
(указать рабочий период)
календарных дней с ________ 20__ года по ________ 20__ года.
(дата) (дата)
Второй дополнительный день отпуска в связи со сдачей крови и ее
компонентов прошу предоставить позже.
Приложение: медицинская справка на ___ л.
(должность)
(подпись) (расшифровка подписи)
специальное (воинское)
звание (классный чин)
(дата)
СОГЛАСОВАНО
Руководитель подразделения <1>
специальное (воинское) (подпись) (расшифровка подписи)
звание (классный чин) (дата)
--------------------------------
<1> Согласовывается в соответствии с пунктом 3.5.1 настоящей Инструкции.